Упрощенная HTML-версия
34
в отношении бета-лактамов, фторхинолонов и даже карбапенемов (Гельфанд
Б.Р. и соавт., 1999). Кроме этого, некоторые антибактериальные препараты
не могут быть использованы в качестве монотерапии в силу своих фармако-
динамических и фармакокинетических особенностей. В частности, ами-
ногликозидные антибиотики не перекрывают весь спектр потенциальных
возбудителей ВАП, не накапливаются в достаточной концентрации в секрете
нижних дыхательных путей и инактивируются в его кислой среде (Пеннинг-
тон Д.Е., 1999). По данным экспертов Американского торакального обще-
ства, проведение монотерапии оправдано при возможности исключения из
этиологического ряда ВАП грамотрицательных полирезистентных микроор-
ганизмов (American Thoracic Society, 1996). Единым мнением является про-
ведение комбинированной антибактериальной терапии при инфицировании
P. aeruginosa. При синегнойной ВАП комбинированная антимикробная тера-
пия позволяет снизить долю неудовлетворительных результатов лечения с 88
до 35% (Гельфанд Б.Р. и соавт., 1999). В другом многоцентровом исследова-
нии показано, что сокращение срока применения амикацина с 9 до 3 суток в
комбинированной схеме «цефтазидим+ амикацин», приводило к повышению
уровня летальности с 38 до 89% соответственно у иммуноcкомпрометиро-
ванных пациентов (EORTC International Antimicrobial Therapy Cooperative
Group, 1987).
В последние годы широко используется схема де-эскалационной терапии
НП. Она состоит из трех этапов:
1.
эмпирическая комбинированная или монотерапия;
2.
целенаправленная терапия после получения микробиологических
данных (обычно на 3-4-ые сутки);
3.
через неделю лечения «переключение» (при возможности) на перо-
ральные препараты (фторхинолоны в комбинации с клиндамицином
или защищенными пенициллинами) (Hoffken G., et al., 2002).