Упрощенная HTML-версия
27
фузии, ОРДС (Пеннингтон Д.Е., 1990). Например, по данным аутопсий,
ОРДС неправильно трактуется как НП в 30%, а в 36% случаев у больных с
ОРДС своевременно не диагностируется пневмония (Гельфанд Б.Р. и соавт.,
1999). Таким образом, наличие инфильтративной тени на рентгенограмме не
может расцениваться как решающий диагностический признак пневмонии,
но должно направить усилия клинициста на поиск подтверждений инфекци-
онного характера поражения легких.
Клинические и рентгенологические критерии диагноза ВАП необходимо
дополнять микробиологическими. Известно, что колонизация нижних отде-
лов респираторного тракта наблюдается уже в первые часы после интубации,
поэтому выделение микроорганизмов из трахеобронхиального дерева еще не
означает развитие пневмонии (Rello J., et al., 2001). Для повышения ценности
результатов микробиологических исследований предложено использовать
забор материала инвазивными (бронхоскопическими) методами («защищен-
ная» браш-биопсия – ЗБШ; бронхоальвеолярный лаваж – БАЛ, мини-балл),
что позволяет свести к минимуму контаминацию проб микрофлорой верхних
дыхательных путей или эндотрахеальной трубки ( Руднов В.А., 2001). При
этом забор материала для микробиологического исследования необходимо
производить до начала (или смены) антибактериальной терапии. Суммарные
данные о чувствительности и специфичности количественных методов диа-
гностики ВАП представлены в таблице 3 (Проценко Д.Н., 2003; Белоцерков-
ский Б.З., 1999).