Упрощенная HTML-версия
16
тального исхода пациентов с ВАП (Rello J., et al., 1993). Однако в одном из
исследований 2000 года показано, что и при «ранней» ВАП частота P. aeru-
ginosa и MRSA достигает 25% и 18% соответственно (Ibrahim E.H., et al.,
2000).
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что при су-
ществовании общих закономерностей формирования этиологической струк-
туры ВАП роль отдельных возбудителей в различных медицинских центрах
значительно варьирует (Rello J., et al., 1999; Trouillet J.L., et al., 1998). В связи
с этим в современных условиях микробный мониторинг нозокомиальной
пневмонии в ОРИТ и создание «банков данных» не менее важны, чем мони-
торирование гемодинамики и респираторных функций пациентов в критиче-
ских состояниях (Chastre J., et al., 2002).
1.3. Патогенез вентиляторассоциированной пневмонии
Выделяют два источника инфицирования больного ОРИТ – экзогенный и
эндогенный. К экзогенным источникам инфицирования легких относят объ-
екты внешней среды, прямо или опосредованно соприкасающиеся с дыха-
тельными путями больного. Это воздух, ингалируемые медицинские газы,
оборудование для проведения ИВЛ (эндотрахеальные и трахеостомические
трубки, респираторы, дыхательные контуры, катетеры для санации трахео-
бронхиального дерева, бронхоскопы), а также микрофлора других пациентов
и медицинского персонала (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2004).
Эндогенный источник инфицирования легких составляет микрофлора ро-
тоглотки, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, придаточ-
ных пазух носа, носоглотки, а также возбудители из альтернативных очагов
инфекции. Опасность аспирации секрета ротоглотки увеличивается у паци-
ентов, которым проводят ИВЛ, в силу наличия интубационной трубки, по-
вреждающей слизистую оболочку ротоглотки и трахеи, нарушающей функ-
цию реснитчатого эпителия и препятствующей как спонтанной экспектора-
ции мокроты, так и акту глотания (Chastre J., et al., 2002). Бактериальная ко-