Упрощенная HTML-версия
15
Грибы
Другие (< 1% каждый)
0,9
3,8
Частота микробных ассоциаций у пациентов, получающих респиратор-
ную поддержку, составляет, по разным данным, от 13 до 58% (Fagon J.Y., et
al., 1989; Chastre J., et al., 1998; Bryan C.S., et al., 1984). При этом в группу
риска развития микст-инфекции входят пациенты с острым респираторным
дистресс-синдромом (Chastre J., et al., 1998).
Широко обсуждается вопрос о роли сопутствующих заболеваний в этиоло-
гии ВАП. Так, у пациентов с хроническими заболеваниями легких возрастает
риск инфицирования Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и S. рneu-
moniae; наличие муковисцидоза предрасполагает к инфицированию P. aeru-
ginosa и/или S.aureus; у пациентов в коме частота выделения S. aureus дости-
гает 75% (American Thoracic Society, 1996; Baker A.M., et al., 1996; Antonelli
M., et al., 1994; Rello J., et al.,1994). Singh и соавт. показали, что нозокоми-
альная пневмония, обусловленная гемофильной палочкой или пневмококка-
ми, встречается в 18% у пациентов с травмами и практически не характерна
для пациентов со злокачественными новообразованиями, после транспланта-
ции органов, лиц, подвергшихся торако-абдоминальным операциям (Singh
N., et al., 1998). Контингент пациентов с черепно-мозговыми травмами под-
вержен инфицированию Acinetobacter spp. (Baraibar J., et al., 1997).
Ранее начало ВАП у больных без предшествующей антибактериальной
терапии ассоциируется, как правило, с пневмококком, Haemophilus
influenzae, метициллинчувствительными S.aureus. При длительной ИВЛ (бо-
лее 7 дней) возрастает риск селекции микроорганизмов с множественной ре-
зистентностью - P.aeruginosa, Acinetobacter baumannii, MRSA и Stenotropho-
monas maltophilia (American Thoracic Society, 1996; Rello J., et al.,1999;
Trouillet J.L., et al., 1998). Rello и соавт. признали предшествующую анти-
микробную терапию антибиотиками широкого спектра действия независи-
мым фактором инфицирования полирезистентными микроорганизмами и ле-