Упрощенная HTML-версия
13
Данные по распространенности ВАП широко варьируют и составляют от
5 до 67%, что связано с трудностями диагностики. Уровень летальности ко-
леблется от 24 до 76% (Chastre J., et al., 2002).
Выделение пациентов с «ранней» (менее 5 суток с момента интубации) и
«поздней» (более 5 суток с момента интубации) представляется крайне важ-
ным. «Ранняя» ВАП является результатом аспирации эндогенных внутри-
больничных патогенов, таких как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneu-
moniae и Haemophilus influenzae (Ewig S., et al., 1999; Akca O., et al., 2000;
Sirvent J.M., et al., 2000). «Поздняя» ВАП формируется в условиях аспирации
ротоглоточного и желудочного секрета, содержащего полирезистентные но-
зокомиальные микроорганизмы. Кроме того, только «поздняя» ВАП прини-
мается во внимание при учете атрибутивной летальности (Kollef M., et al.,
1995). Определения «ранней» и «поздней» ВАП не являются стандартизо-
ванными. Во-первых, время отсчета развития ВАП варьирует и включает
сроки с момента госпитализации в стационар, затем в ОРИТ и интубацию.
Если точкой отсчета считать время госпитализации в ОРИТ, то к этому вре-
мени пациент уже инфицирован нозокомиальной микрофлорой (Akca O., et
al., 2000; Sirvent J.M., et al., 2000; Ibrahim E.H., et al., 2000). Согласно реко-
мендациям Американского торакального общества (АТО), точкой отсчета
следует считать время госпитализации в стационар (American Thoracic Socie-
ty, 1996). Во-вторых, сроки разделения ВАП на «раннюю» и «позднюю» так-
же варьируют. Эксперты АТО полагают, что критерием разделения являются
5 сутки (American Thoracic Society, 1996). По данным других исследователей,
у пациентов после операций инфицирование трахеобронхиального дерева
наступает между 3 и 4 сутками (Ewig S., et al., 1999). Trouillet с соавт. свиде-
тельствал о выделении полирезистентных микроорганизмов на 7 сутки, в
связи с чем предлагает этот срок как критерий между «ранней» и «поздней»
ВАП (Trouillet J.L., et al., 1998).