Упрощенная HTML-версия
12
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЕНТИЛЯТОРАССОЦИИРОВАННОЙ
ПНЕВМОНИИ
1.1. Определение и эпидемиология нозокомиальной и вентиляторассо-
циированной пневмонии
Нозокомиальная пневмония (НП) составляет 15% в структуре всех нозо-
комиальных инфекций (Lynch J., 2001). Распространенность НП определяет-
ся возрастом пациентов. Так, среди лиц моложе 35 лет пневмония встречает-
ся с частотой 5 случаев на 1000 больных, в возрасте старше 65 лет – от 15 до
35 случаев на 1000 пациентов (Ewig S., et al., 2002). Летальность от НП у па-
циентов, требующих проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
достигает 30-50%, в том числе так называемая «атрибутивная» летальность
составляет 10-50% (Ewig S., et al., 2002).
У пациентов, которым требуется проведение респираторной поддержки,
риск развития НП повышается в 6-21 раз и составляет 1-3% на каждые сутки
механической вентиляции (Rello J., et al., 2001), в связи с чем в отечествен-
ной литературе с начала 90-х годов принят термин «вентиляторассоцииро-
ванная пневмония» (Руднов В.А., 2001). Вентиляторассоциированной (ВАП)
считается НП, возникающая через 48 час и более после интубации трахеи и
проведения ИВЛ в отсутствие признаков пневмонии в момент интубации
(Белобородов В.Б., 2000). Однако, во многих случаях у хирургических боль-
ных манифестация ВАП возможна и в более ранние сроки (Гельфанд Б.Р. и
соавт., 2000). ВАП отличается от НП без респираторной поддержки большей
распространенностью, высоким риском летального исхода (30-50%), нали-
чием потенциально лекарственно-устойчивых микроорганизмов, продолжи-
тельностью антибактериальной терапии и основными профилактическими
мероприятиями (Ewig S., et al., 2002).