Упрощенная HTML-версия
144
ассоциациях – их распространенность составила 23,8% случаев. По данным
исследования EPIC, частота выделения грибов была ниже и составила 14,0%
(Vincent J.L., 2000). Нами не выявлено достоверных отличий между характе-
ром возбудителей и прогнозом ВАП, за исключением более широкого рас-
пространения MRSA в группе больных с неблагоприятным исходом. Не по-
лучено статистически значимых отличий в видовом составе микрофлоры при
получении образцов материала из респираторных отделов методами эндотра-
хеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа. Нами выявлено, что ин-
фицирование P. aeruginosa определяется сроком нахождения на ИВЛ: после
28 суток пребывания инфицированность становится неизбежной.
При анализе характера и уровня антибиотикорезистентности возбудителей
ВАП нами получены следующие данные: наибольшей эффективностью в от-
ношении последних обладают цефепим, меропенем, цефтазидим и имипенем,
что позволяет рекомендовать их в качестве терапии первого выбора при
ВАП. Наши данные несколько отличаются от отечественного исследования
«Micromax», где резистентность к цефтазидиму и цефепиму была выше, к
имипенему ниже по сравнению с нашими данными (Сидоренко С.В. и соавт.,
1999). Отличием от общероссийских показателей является высокая рези-
стентность возбудителей ВАП к амикацину. Полученные отличия связаны с
приверженностью к тем или иным антибактериальным препаратам в различ-
ных ОРИТ. В отношении S.aureus необходимо отметить широкое распро-
странение MRSA (85,7%) по сравнению с общероссийскими показателями –
37,8% (Сидоренко С.В. и соавт., 1999). Не выявлено штаммов S. aureus, рези-
стентных к ванкомицину.
У пациентов с ВАП зарегистрирована гипецитокинемия как за счет про-
воспалительных, так и противовоспалительных цитокинов с максимальной
концентрацией TNF, IL-6 и IL-4. Цитокиновый профиль в сыворотке и БАЛ
изучен с целью оценки прогностической роли цитокинов в генезе и исходе
ВАП. Нами выявлен дисбаланс оппозиционных пулов цитокинов в сыворот-