Упрощенная HTML-версия
143
Комбинированная антибактериальная терапия наиболее часто включала
фторхинолоны, карбапенемы, цефалоспорины III поколения. Следует отме-
тить достаточно ограниченное использование цефалоспоринов III поколения
с антисинегнойной активностью и цефалоспоринов IV поколения в качестве
эмпирической терапии. У 15,0% больных инициальная антибактериальная
терапия нами признана как неадекватная. Согласно данным отечественных и
зарубежных исследователей, до 40,0% всех схем антибактериальной терапии,
оказываются неадекватными (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2001; Chastre J., et al.,
2002; Iregui M., et al., 2002). На этот факт мы обратили внимание в связи с
общепринятым положением, что неадекватная антибиотикотерапия увеличи-
вает риск летального исхода в 2 – 3 раза (Osmon S., et al., 2004). По нашим
данным, летальность в группе пациентов с неадекватной антибактериальной
терапией составила 66,6%.
Стремление к адекватной антибактериальной терапии обусловливает важ-
ность микробиологической верификации возбудителей ВАП. С целью повы-
шения информативности бактериологических методов исследований мы ис-
пользовали инвазивную (бронхоскопическую) методику – бронхоальвеоляр-
ный лаваж. Полученные нами локальные данные о «микробном пейзаже»
возбудителей ВАП отражают данные зарубежных и отечественных исследо-
ваний. Основную этиологическую роль играют грамотрицательные аэробные
микроорганизмы: P.aeruginosa, Enterobacter spp., K.pneumoniae и др. Обраща-
ет внимание достаточно широкое распространение ВАП, обусловленной по-
лимикробной флорой. Сходные данные получены в ходе других многоцен-
тровых исследований (Vincent J.L., 2000). Среди грамположительной микро-
флоры доминирующую роль играет S. aureus. Роль анаэробов в этиологиче-
ской структуре ВАП достигает 9,5%, в то время как, согласно литературным
данным, частота выделения анаэробов варьирует от 3,5 до 23,0% (Руднов
В.А., 2000), что связано с трудностями их диагностики. Несколько чаще в
нашем исследовании были выделены грибы в монокультуре или микробных