Упрощенная HTML-версия
142
1989). Данный показатель достоверно не отличался в обеих группах больных,
тем не менее, он может быть рекомендован как предиктор развития ВАП на
этапе госпитализации пациентов в ОРИТ и начала проведения ИВЛ.
С целью проведения адекватных превентивных мероприятий нами выде-
лены достоверные факторы риска развития ВАП. Среди них мы определили
потенциально необратимые факторы риска, т.е. связанные с особенностями
пациентов: возраст старше 60 лет, наличие травмы, тяжесть состояния по
шкале APACHE II≥20 баллов, ОПН, синдром полиорганной недостаточности,
сепсис, аспирация и низкая величина респираторного индекса. Вторую груп-
пу достоверных факторов риска можно назвать «контролируемой», так как
она связана с особенностями ведения пациентов в ОРИТ: трахеостомия, ре-
интубация, применение препаратов, снижающих желудочную секрецию,
длительность нахождения центрального венозного катетера, продолжитель-
ность пребывания в ОРИТ, наличие оперативных вмешательств и длительно-
го энтерального питания.
Важной особенностью, определяющей исход ВАП, является адекватность
выбранной лечебной тактики. Анализ эмпирической антибактериальной те-
рапии показал, что в 90,6% случаев назначалась комбинированная терапия (с
использованием 2 и более антибиотиков); на долю монотерапии приходилось
только 4,3% случаев. Согласно современным литературным данным , частота
монотерапии может составлять более 21,0% (Fowler R.A., et al., 2003). Режим
антибактериальной терапии остается дискутабельным. Применение комби-
нированной терапии более оправдано, исходя из ряда особенностей больных
с ВАП: выбор антибиотика определяется необходимостью «охватить» весь
спектр возбудителей не только ВАП, но и экстрапульмонального очага ин-
фекции; наличие у пациентов в критическом состоянии почечно-печеночной
дисфункции нередко ограничивает выбор необходимого антибиотика; разно-
направленность чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, выде-
ленных из респираторных образцов и других источников инфекции.