Упрощенная HTML-версия
141
нием ВАП. Такое разделение пациентов, по нашему мнению, обосновано в
связи с полученными достоверными различиями в балльной оценке тяжести
пневмонии у пациентов с благоприятным и неблагоприятным прогнозом.
С целью повышения качества диагностики ВАП мы использовали величи-
ну респираторного индекса (РаО
2
/FiO
2
). Получив высокоинформативную
прогностическую ценность респираторного индекса у пациентов в зависимо-
сти от исхода, мы считаем, что его использование имеет дополнительную
роль в диагностике и динамике ВАП. Кроме того, минимальная величина ре-
спираторного индекса (171,5±5,2) была выявлена у пациентов с ОРДС-
синдромом, что может быть использовано в качестве дополнительного диф-
ференциально-диагностического критерия.
Ориентируясь на сроки развития пневмонии, мы выделили две клиниче-
ские формы ВАП – «раннюю» и «позднюю». По мнению зарубежных иссле-
дователей, «ранняя» и «поздняя» ВАП качественно отличаются по этиологии
и уровню летальности (American Toracic Society, 1996). По нашим данным,
пациенты обозначенных групп достоверно отличались по выраженности ин-
токсикационного синдрома, факторам риска и частоте обсемененности ниж-
них отделов дыхательных путей «патогенами высокого риска» (таблица 9). В
связи с вышеизложенным мы считаем, что выделение групп больных с « ран-
ней» и «поздней» ВАП полезно для прогнозирования этиологии, факторов
риска, а, следовательно, для проведения адекватной терапии и профилакти-
ческих мероприятий.
Нами изучена структура сопутствующей патологии у пациентов с ВАП. В
целом она зарегистрирована у 53,8% пациентов. Среди многообразия сопут-
ствующей патологии (таблица 10) достоверным фактором риска ВАП при-
знана только хроническая сердечная недостаточность. Отмечена тенденция к
росту числа больных, страдающих сахарным диабетом, в группе пациентов с
неблагоприятным исходом. Для объективизации оценки преморбидного фона
мы использовали показатель PLS (Premorbid Lifestyle score) (Menzies R., et al.,