Упрощенная HTML-версия
140
Нами выделен ряд клинических особенностей развития и течения ВАП. У
пациентов I группы ВАП развивалась на 4,06±0,25 сутки, во II группе паци-
ентов сроки развития были достоверно короче и составили 3,27±0,22 суток.
По нашему мнению, целесообразно выделение «скрытого» варианта течения
ВАП. Это обосновано в связи с недостаточной специфичностью показателей
синдрома системного воспалительного ответа у пациентов в критическом со-
стоянии, которые являются опорными критериями внебольничной пневмо-
нии и нозокомиальной пневмонии у лиц на спонтанном дыхании. Это усу-
губляется трудностями интерпретации рентгенологических изменений в лег-
ких у пациентов, находящихся на ИВЛ. Двусторонние очагово-
инфильтративные изменения в легких, диагностированные в 61,5% случаев,
зачастую приходилось дифференцировать с «масками» ВАП, среди которых
одним из распространенных является ОРДС-синдром. По мнению ряда ис-
следователей, ВАП и ОРДС-синдром тесто взаимосвязаны, несмотря на су-
щественную разницу в этологии и патогенезе (Markowicz P., et al., 2000; Bau-
er T.T., et al., 1999). Одной из клинических особенностей в нашем исследова-
нии было сочетание ВАП и ОРДС-синдрома в 10,3% случаев, при этом раз-
витие ОРДС-синдрома предшествовало формированию ВАП. Среди других
сопутствующих осложнений ВАП мы выделили плевральный выпот – 57,3%,
нагноительный процесс в легких – 8,5%, ателектаз – 7,7%, пневмоторакс –
2,6%. Следует отметить, что односторонние инфильтраты в легких встреча-
лись только в 38,5% случаев и у пациентов, пребывающих на ИВЛ в течение
менее 4-х суток.
Проведя оценку показателей синдрома системного воспалительного отве-
та, мы выявили, что лихорадка, лейкоцитоз и тахикардия имелись у большей
части пациентов, но не являлись высокоспецифичными.
Несмотря на то, что любая нозокомиальная пневмония, в том числе и
ВАП, относятся к тяжелым, мы применили шкалу ДОП, разделив пациентов
на группы больных с умеренно тяжелым, тяжелым и крайне тяжелым тече-