Упрощенная HTML-версия
101
микробная флора. Вероятно, это указывает на феномен «культуральной рези-
стентности» бактерий при использовании метода ЭТА (Гельфанд Б.Р. и со-
авт., 1999).
Одним из отличий по отношению к микробным ассоциациям было выяв-
ление анаэробной микрофлоры только при использовании метода БАЛ. Ее
частота составила 9,5%. Этот результат кажется более приемлемым, учиты-
вая наличие пациентов с оротрахеальной интубацией (это, как известно, по-
вышает риск инфицирования анаэробными микроорганизмами). Выделение
анаэробов с помощью метода БАЛ связано с преимуществом данной методи-
ки: бронхоальвеолярная жидкость получена из дистальных отделов респира-
торного тракта, где утилизация кислорода зачастую снижена вследствие раз-
вития пневмонии, ателектазов, ОРДС-синдромов, отека легких и др. причин,
у пациентов в критическом состоянии. Для анаэробных микроорганизмов ме-
тод ЭТА менее предпочтителен в силу ограничения анаэробных условий.
Несомненно важным являются различия, полученные в отношении гри-
бов. При использовании метода БАЛ грибковая микрофлора в микробных ас-
социациях встречалась в 23,8% случаев. При использовании метода ЭТА ча-
стота грибковой микрофлоры составила 9,3%, а микробное число редко до-
стигало диагностического титра (10
5
-10
6
/мл), что свидетельствует о риске
контаминации. Отмечено совпадение результатов микробиологического ис-
следования в отношении S. aureus и ряда представителей семейства Entero-
bacteriaceaе (таблица 17). Следовательно, выявленные различия с видовом
составе микрофлоры при использовании неинвазивных (ЭТА) и инвазивных
(ФБС) могут оказать существенную роль на выбор антибактериальной тера-
пии и ее эффективность.
К настоящему времени остается неясным вопрос смены «микробного пей-
зажа» на различных этапах течения ВАП (Ершов А.Л., 2000). Мы отследили
динамику изменения видового состава микрофлоры в зависимости от сроков
интубации. В таблице 18 представлены данные по процентному составу па-