Упрощенная HTML-версия
При подозрении на обструкцию проводят УЗИ почек с опре
делением объема остаточной мочи, неконтрастную КТ или МРТ,
реоренографию, исследуют уровень ПСА.
Дифференциальная диагностика
ОСТ РАЯ ПОЧ Е ЧНАЯ Н Е ДО С Т А Т ОЧ Н О С Т Ь
Дифференциальная диагностика проводится между ОПН и
впервые выявленной ХПН.
Разграничивают преренальную, ренальную и постреналь-
ную ОПН.
1. В первую очередь исключают преренальную ОПН (гипово-
лемия, артериальная гипотензия), поскольку коррекция на
рушений гемодинамики быстро приводит к восстановлению
почечных функций.
Если соотношение концентраций мочевины и креатинина
в сыворотке крови более 0,1, то выше вероятность пререналь-
ной ОПН.
2. Далее исключают постренальную (перкуссия и/или УЗИ мо
чевого пузыря для подтверждения отсутствия в нем мочи,
УЗИ почек длявыявления признаков обструкции содной или
обеих сторон — гидронефроз).
3. Отсутствие преренальной и постренальной ОПН свидетель
ствует о ренальной ОПН. Высокое АД характерно для ре-
нальной ОПН или стеноза почечных артерий.
Дополнительные показатели: при преренальной ОПН пока
затель экскретируемой фракции натрия, определяемый по фор
муле:
[(натрий мочи, ммоль/л х креатинин плазмы, мкмоль/л)/
(натрий плазмы, ммоль/л х креатинин мочи, мкмоль/л) х 100%],
будет < 1%, при ренальной — >1 %.
Преренальная причина ОПН более вероятна, если концен
трация вмоче натрия составляет менее 10 ммоль/л, хлоридов —
менее 10 ммоль/л, осмолярность мочи — более 500 мОсм/кг (при
условии, что пациент не принимает диуретики и в прошлом
функция почек у него была нормальна).
Показания к консультации других специалистов:
1) нефролог иуролог — подозрение на обструкциюмочевых
путей, гнойный пиелонефрит, сосудистую обструкцию;
2) акушер-гинеколог — криптогенный сепсис, беремен
ность;
I 95