Упрощенная HTML-версия
Х Р О Н И Ч Е С К И Й Г Л ОМЕ Р У Л О Н Е Ф Р И Т
Патогенез первичного (идиопатического) ХГН
можно
представить в виде схемы: контакт с бета-гемолитическим
стрептококком группы А (нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12,
49) взаимодействие с Ад эндострептолизином нефрогенно-
го стрептококка образование комплекса Ag+At отложение
циркулирующих иммунных комплексов под эндотелием ка
пилляров клубочков привлечение циркулирующих иммун
ных комплексов нейтрофилов в очаг воспаления ->деструкция
нейтрофилов с высвобождением из лизосом энзимов повре
ждение базальной мембраны капилляров клубочков -> про-
теинурия, гематурия, олигоурия. Процесс усугубляется
присутствием комплемента, активизирующего фактор Хагема-
на и агрегацию тромбоцитов, что ведет к отложению депозитов
фибрина в сосудах почки.
Вторичный ХГН
, как было отмечено выше, связан с дру
гим заболеванием. Поэтому приобретают значение указания
в анамнезе на системное или инфекционное заболевание,
прием ЛС.
1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — гемор
рагический васкулит, хронический вирусный гепатит В,
болезнь Крона, синдром Шегрена, анкилозирующий спонди-
лоартрит, аденокарциномы.
2. Мембранозный гломерулонефрит — карцинома легкого, ки
шечника, желудка, молочных желез и почек, неходжкинская
лимфома, лейкозы, волчаночный нефрит, вирусный гепа
тит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, ЛС (пре
параты золота и ртути, пеницилламин).
3. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит — системная кра
сная волчанка, криоглобулинемия, хронический гепатит С,
бактериальные инфекции, ЛС, токсины.
4. Гломерулонефрит минимальных изменений — ОРЗ, вакцина
ции, применение ЛС (НПВС, рифампицин, интерферон аль
фа), болезнь Фабри, лимфопролиферативная патология.
5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз — серповидно
клеточная анемия, отторжение почечного трансплантата,
циклоспорин, хирургическое иссечение части почечной па
ренхимы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, прием герои
на, дисгенезия нефронов, ВИЧ-инфекция.
6. Фибропластический гломерулонефрит — исход любого ХГН.