Стр. 16 - 2

П И Е Л О Н Е Ф Р И Т
4) щелочная реакция мочи (при инфицировании видами
Proteus, Klebsiella и Pseudomonas);
5) протеинурия выражена минимально, реже умеренно.
При хроническом пиелонефрите с признаками ХПН может
быть гипостенурия (при олигурии возможна гиперстенурия).
Возможна цилиндрурия. Микрогематурия (реже макрогемату­
рия — при некрозе почечных сосочков) чаще встречается при
сопутствующем цистите иуретрите. Изменения в пробе по Зим-
ницкому (снижение плотности мочи в порциях мочи в течение
суток) чаще выявляются при наличии ХПН.
3. Биохимическое исследование крови: мочевина, креа-
тинин, электролиты и глюкоза крови, с-реактивный белок
(СРВ).
4. Бактериологическое исследование: после положительно­
го результата скрининга бактериурии возможно проведение
исследования осадка мочи с окраской по Граму с выявлени­
ем культур микробов.
Бактериологический посев мочи с целью идентификации
возбудителя и определение его чувствительности к антибиоти­
кам проводят обязательно:
1) при отсутствии эффекта у амбулаторных больных от ан­
тибактериальной эмпирической терапии через 5-7 дней
от начала лечения;
2) при рецидиве хронического пиелонефрита — всегда;
3) при поступлении пациента с пиелонефритом в стацио­
нар;
4) при бессимптомной бактериурии или пиелонефрите у
беременных;
5) у пациентов свысоким риском осложнений пиелонефри­
та: больные сахарным диабетом, саномалиями развития
и заболеваниями мочевых путей, мужчины с простати­
том и ДГПЖ, дети до 6 лет, пациенты с иммунодефицит-
ными состояниями.
Наиболее частая причина острого восходящего пиело­
нефрита — Е. co li и Staphylococcus saprophyticus, реже уропа-
тогенные грамотрицательные кишечные бактерии, энтерококк
и S. aureus, острого гематогенного пиелонефрита — 5. aureus и
Candida albicans.
Основные причины осложненного пиелонефрита — Е. coli,
виды Klebsiella, Proteus, Enterobacter, другие грамотрицатель-