Стр. 13 - 2

БОЛ Е З НИ ПОЧ Е К И МОЧ Е ВЫХ ПУТ ЕЙ
3) лимфогенный — по лимфатическим путям из кишечника,
органов малого таза, легких при наличии воспалительных
заболеваний этих органов.
Патоморфология пиелонефритов. При серозном остром пие­
лонефрите — очаговая нейтрофильная инфильтрация мозгово­
го слоя почки и пирамид, выраженный интерстициальный отек
стромы, периваскулярная инфильтрация.
При гематогенном распространении инфекции в виде ин­
фицированных эмболов, находящихся в сосудах, формируются
гнойнички в корковом слое (апостематозный нефрит, солитар-
ный абсцесс, карбункул почки), может развиться гнойный пара­
нефрит, некроз почечных сосочков.
При апостематозном пиелонефрите гнойнички величиной от
булавочной головкидо горошины обнаруживаются вкорковом и
мозговом веществе почек. Сливаясь между собой, они образуют
более крупный гнойник (солитарный абсцесс).
Карбункул почки — гнойник величиной от чечевичного
зерна до куриного яйца, состоящий из нескольких сливающих­
сямежду собой гнойников.
Вследствие острой окклюзии мочевых путей образу­
ется лоханочно-почечный рефлюкс и в кровоток прони­
кает насыщенная эндотоксинами моча, что приводит к
бактериемическому шоку с синдромом диссеминированно­
го внутресосудистого свертывания (ДВС-синдромом), уро-
сепсису. Бактериемический шок, летальность при котором
достигает 20%, развивается у каждого десятого больного об-
структивным острым пиелонефритом, особенно часто при се­
нильном и гестационном пиелонефрите.
Клиника
Острый неосложненный пиелонефрит можно заподозрить в
случае внезапного подъема температуры тела, сопровождающе­
гося болью в поясничной области, и при наличии связи с пере­
охлаждением у практически здорового пациента.
Дополняют клиническую картину анамнестические данные,
ккоторым относятся:
1) наличие возвратной или персистирующей инфекции экстра-
ренальной локализации;
I г \ I