Упрощенная HTML-версия
Материал и методы: анализированы результаты лечения и профилактики
кровотечений из ВРВП 46 детей. Двум пациентам ранее выполнена спленэктомия в
сочетании с прошиванием вен пищевода, трем - СРА и двум - МПШ. Пара- и
интравазальную склеротерапию (ЭС) проводили по общепринятой методике. Считаем
обязательным, по завершении эндоскопических манипуляций, этапом гемостатической
терапии заведение в пищевод зонда Блэкмора. 7 больным первичный гемостаз выполнен
наложением гемостатических клипс или перевязкой варикозных вен на протяжении
лигатором Wilson Cook. В 4 случаях применяли сочетание ЭЛ и ЭС.
Результат: из 35 случаев острого кровотечения метод ЭС и ЭЛ остановки
кровотечения оказался эффективным в 94,1% случаях. В последующем 29 пациентам
потребовалось проведение вторичной профилактики кровотечений. Количество сеансов
колебалось от 2 до 10. Стойкая и длительная эрадикация вариксов достигнута у 24
(82,8%). У 5 возник рецидив кровотечения.
Выводы: исследование демонстрирует высокую эффективность эндоскопических
методов остановки и профилактики кровотечений из ВРВП. Эндоскопические способы
остановки портальных кровотечений являются методами выбора в детской хирургии.
К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ СТЕНОЗА
ЭЗОФАГОЭЗОФАГОАНАСТОМОЗА У ДЕТЕЙ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Машков А.Е., Щербина В.И., Тарасова О.В., Филюшкин Ю.Н., Друзюк Е.З.
Отделение детской хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Москва, Россия
PROPHYLAXIS OF STENOSIS OF ESOPHAGO-ESOPHAGO ANASTOMOSIS IN
CHILDREN WITH ESOPHAGEAL ATRESIA
Mashkov A.E., Shcherbina V.I., Tarasova O.V., Filyushkin Yu.N., Druzyuk E.Z.
Department for Pediatric Surgery, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Clinical and
Research Institute, Russia
Цель: снижение вероятности развития стеноза пищевода после эзофагопластики.
Сроки и экономические затраты при лечении атрезии пищевода (АП) существенно
возрастают при возникновении стеноза анастомоза или его несостоятельности. Частота
развития стеноза, по данным литературы, колеблется от 10 до 52%.
Материалы. В ДХО МОНИКИ с 2000 по 2010 год оперированы 92 ребенка с АП, у
14 (15,2%) из них развился стеноз.
Результаты. У 8 больных имелась несостоятельность анастомоза, в результате
длительного лечения сформировался стеноз до 1-2 мм. У 6 детей развитие стеноза
связано с узким дистальным концом пищевода. Связи между развитием стеноза и
наличием ГЭР, по нашим данным, не выявлено. При стенозах бужирование пищевода
проводилось закрытым способом без наркоза по струне. Для профилактики стеноза при
узком дистальном сегменте пищевода рассекаем его переднюю стенку на 2-3 мм.
Анастомозы накладываем однорядными швами: непрерывный - на заднюю стенку и
узловые - на переднюю. Всем детям на 20-24 п/о сутки выполняется эзофагоскопия. Если
Длина созданного анастомоза меньше 4 мм, проводится профилактическое бужирование.
Выводы. Все дети с A ll после операции подлежат динамическому наблюдению в
течение года. Для исключения развития стеноза анастомоза в отдаленные сроки
Целесообразно профилактическое бужирование пищевода закрытым способом, если к
концу 3-й недели после операции длина созданного анастомоза меньше 4 мм.
27