Упрощенная HTML-версия
ко с ознобами. Возможна герпетическая сыпь и румянец на лице. Сопровожда
ется одышкой, цианозом, затруднением дыхания. Характерно сохранение пери
стальтических шумов кишечника (центр аускультации живота - на 1-2 см пра
вее и ниже пупка) и свободное положение больного в постели. Ректальное ис
следование при пневмонии безболезненно. Важно, что клиника не лечимого пе
ритонита неуклонно прогрессирует.
Плеврит, сухой и экссудативный перикардит.
Плеврит, сопровождаемый
раздражением 6 нижних межреберных нервов, может давать боль в верхних от
делах живота. Особые трудности диагностики при диафрагмальном плеврите.
Важно, что шум трения диафрагмальной и медиастинальной плевры не выслу
шивается. Однако боль при нем усиливается при кашле и глубоком дыхании. В
дифференциальной диагностике помогает то, что плеврит вторичен и есть
предшествующая клиника пневмонии, инфаркга легкого и др.
Боль в животе может быть при сухом и в начале экссудативного перикардита
в случае заинтересованности диафрагмальной части перикарда. Основные кли
нические симптомы - боли, шум трения перикарда, изменения ЭКГ. При нако
плении экссудата - расширение сердечной тупости, иритупление слева ниже
лопатки, ослабление тонов сердца. Позже появляется правожелудочковая не
достаточность и гепатомегалия.
Повреждения ребер и легких
с травмой межреберных нервов, развитием
пневмоторакса и гемоторакса могут сопровождаться болью в брюшной полости
и напряжением мышц передней брюшной стенки. При этом фиксируется ло
кальная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, одышка, кашель.
Заболевания сердечно-сосудистой ситстемы
Гипертонический криз
в его абдоминальном варианте наряду с общими
симптомами (головная боль, головокружение, сердцебиение, дрожь и т.д.) со
провождается болями в животе вследствие ангиоспазма, быстро исчезающего
после гипотензивных препаратов.
Г
астралгическая форма инфаркта миокарда
(наблюдается у 4% инфаркт
ных больных). Описана В. П. Образцовым и П .Д. Стражеско в 1910 г. Может
быть пищеводная форма с явлениями дисфагии. Диагноз затруднен тем, что при
этом могут наблюдаться также рвота, лихорадка и лейкоцитоз.
Кроме болей в животе при инфаркте миокарда почти всегда имеются боли в
груди, шее, левой руке. Протекает с нарушением сердечно-сосудистой деятель
ности (тахикардия, гипотония вплоть до коллапса). Больные беспокойны. В
анамнезе могут быть приступы стенокардии. Важный диагностический прием
(Ф. Г. Углов): при осторожной длительной глубокой пальпации мышцы перед
ней брюшной стенки постепенно расслабляются, а выраженная болезненность
отсутствует. Кроме того, симптом Щеткина-Блюмберга не столь выраженный.
Прием нитроглицерина, валидола снимает боль.
98