Упрощенная HTML-версия
Ключ — ЭКГ и состояние живота в динамике. Креагинфосфокиназа макси
мальна в первые сутки болезни. Через 16—20 часов повышается активность ас-
партатаминотрансферазы.
Значительные трудности имеют место при сочетании острого панкреатита и
инфаркта миокарда.
Узелковый периартериит
(болезнь Куссмауля-Майера) — системное по
ражение аллергической природы артерий среднего и мелкого калибра. Пораже
ние артерий (четкообразные утолщения, иногда с тромбами и облитерацией
просвета) с обязательным вовлечением микроциркуляторного русла носит сег
ментарный характер. Аллергизация, как пусковой фактор, вызывается различ
ными экзо- и эндогенными факторами. Протекает тяжело с высокой летально
стью. Абдоминальный синдром (по частоте после почечного и сердечного за
нимает третье место) обусловлен поражением артериол органов брюшной по
лости, ведущим к множественным ишемиям, кровоизлияниям, язвенно
некротическим изменениям. Стоит на третьем месте после поражения почек и
сердца. Клиника полиморфна, зависит от локализации и глубины поражения.
Тяжелые изменения в тонкой кишке. Нередки инфаркты поджелудочной желе
зы, печени, селезенки.
Начинается с острых болей в животе на фоне гектической лихорадки, голов
ной боли, крапивницы, анемии, лейкоцитоза Могут сочетаться с тошнотой и
рвотой. За счет разрывов аневризм артерий возникают желудочно-кишечные
кровотечения. При перфорации развивается перитонит.
Диагноз базируется на полисиндромности и труден при изолированном аб
доминальном проявлении. Помогает анамнез. Специфических лабораторных
показателей нет. Эндоскопия при кровотечениях выявляет эрозивные и некро-
тически-язвенные процессы слизистой. Ключ диагностики в биопсии. Важно
думать и проводить гистологическое исследование артерий, хотя и оно не абсо
лютно.
Лечение зависит от осложнений. При их отсутствии лапаротомия ухудшает
течение. При наличии нерфоративного перитонита, гангрены кишки — неот
ложная операция.
Острый гидронефроз и приступы печеночной колики
сопровождаются
интенсивными болями в пояснице и животе за счет растяжения почечной ло
ханки. Сложности у беременных и при ретроцекатьном аппендиците. Помогает
наличие почечного анамнеза и, прежде всего, колик с отхождением камней.
Приступ почечной колики начинается внезапно, боль схваткообразная, сопро
вождается рвотой, вздутием живота Боль из мочеточника может быть постоян
ной. Иррадиация в пах, в яичко, во влагалище, дизурия (учащенное, болезнен
ное мочеиспускание). Больной мечется. Со временем развивается гектическая
лихорадка, озноб и другие симптомы септической интоксикации (головная
боль, слабость). Помогает диагнозу обнаружение гематурии, наблюдающейся в
80—90% (отсутствует лишь при полной закупорке мочеточника). Однако гема
турия возможна и при ретроцекальном аппендиците.
99