Упрощенная HTML-версия
Перед отправкой в хирургический стационар больным по показаниям
вводят сердечные и сосудистые средства. От наркотиков при неясном диагнозе
следует воздержаться, так как они затушевывают картину и будут затруднять
диагностику при поступлении больного в стационар. При настоятельной необ
ходимости (очень сильная боль, угрожающая шоком) обезболивающие препа
раты вводят, но в направлении в больницу должны быть точно указаны наиме
нование наркотика, доза, время и способ его введения.
33 . Дифференциальная диагностика заболеваний, симулирующих
“ОСТРЫЙ ЖИВОТ”
Морфологическими основами сходства клинической картины этих различ
ных групп заболеваний являются следующие:
1) между органами грудной и брюшной полостей существует общая зона ин
нервации межреберными, симпатическими, блуждающими и диафрагмальными
нервами. В результате сегменты иннервации органов грудной и брюшной по
лостей (сердца, легких, диафрагмы, желудка, дуоденум и желчного пузыря)
совпадают. Спинальные нервы DIO - L1, иннервирующие париетальную брю
шину, проходят через грудную клетку и воспринимают отраженную боль в со
ответствующих отделах париетальной брюшины;
2) лимфатическая система организма функционально едина;
3) поражение при ряде заболеваний системно.
СИНДРОМ Вгеппетапп
- абдоминальный симптомокомплекс при остром
воспалении верхних дыхательных путей. Чаще в детском возрасте. В основе ле
жит возникающий вслед инфекционному заболеванию верхних дыхательных пу
тей (тонзиллиту) лимфаденит мезентериальных или забрюшинных лимфоузлов
или аппендицит (“брюшная миндалина”). При этом за неделю до появления болей
в животе у больного имелось опережающее поражение верхних дыхательных пу
тей.
Клиника “псевдо-аппендицита”: острая боль в животе, напряжение мышц
брюшной стенки, рвота, тошнота, лихорадка. Однако после острой инфекции
верхних дыхательных путей возможен и истинный аппендицит.
Пневмония
может сопровождаться острой болью в животе, повторной рво
той, метеоризмом. Но абдоминальный синдром наблюдается только в начале
пневмонии (непременно базальной), которая возникает необязательно в первый
день инфекционного процесса. При пневмонии больной не может фиксировать
момента, отделяющего периода здоровья от начала тяжелой болезни. Хирурги
ческое же заболевание, как правило, начинается с болей в животе.
Сложность в том, что боль в животе при пневмонии появляется раньше её
физикальных и рентгенологических признаков. Но ригидность передней брюш
ной стенки при пневмонии и разлитая болезненность верхних отделов живота
локализуются в одной половине соответственно стороне пневмонического оча
га. Она непостоянна, усиливаясь или ослабевая, в зависимости от динамики
воспалительного процесса в легких. Пневмония начинается с лихорадки, неред
97