Упрощенная HTML-версия
роцитов. Прогрессирующее нарастание этих явлений свидетельствует о про
должающемся кровотечении. При кровотечении из пищеварительного тракта
(пищевод, желудок, кишечник) появляются прямые (наружные) признаки кро
вотечения — кровавая рвота и дегтеобразный кал.
5. Синдром прободения. Характерным симптомом, кроме острой сильной
боли, является чрезвычайное напряжение мышц («как доска») на ограниченном
участке, соответствующем локализации боли; часто на этом же участке отмеча
ется втянутость или уплощение брюшной стенки. Важным симптомом пробо
дения служит наличие газа в свободной брюшной полости. Он может быть об
наружен перкуссией, которая указывает исчезновение или резкое сокращение
площади печеночной тупости за счет покрывающего печень газа Газ в свобод
ной брюшной полости также обнаруживается рентгеноскопически и при УЗИ.
Следует, однако, помнить, что при известных условиях газ в брюшной полости
остается необнаруженным, что не исключает прободения.
6. Синдром интоксикации сопутствует всем заболеваниям, вызывающим
острый живот. Он проявляется клиническим и лабораторным обследованием.
При наличии любого из этих синдромов в отдельности или в сочетании,
хотя бы и в не вполне выраженной форме, врач общей практики строя диагно
стические гипотезы, вместе с тем не вправе терять время на уточнение диагно
за, а должен принять все меры для безотлагательной госпитализации больного в
хирургическое отделение.
Наряду с хирургическими заболеваниями острый живот способны вызы
вать гинекологические.
Гак,
внематочная беременность
является не редким заболеванием, и с
ней может встретиться врач общей практики, и притом в критической фазе
процесса - при остром нарушении беременности. В этой фазе амбулаторному
врачу приходится принимать решение о направлении больной на госпитализа
цию. Нарушение беременности клинически начинается острой болью внизу
живота, сопровождающейся очень часто кратковременным обмороком или по
луобморочным состоянием: это излившаяся внезапно в брюшную полость
кровь вызвала острое раздражение рецепторов брюшины и рефлекторное на
рушение гемодинамики.
Обычно больная вскоре приходит в себя, а через несколько часов или су
ток у нее повторяется та же картина, но уже более выраженная. Последующая
симптоматика свидетельствует о внутреннем кровотечении, кроволотере: сла
бость, бледность, сонливость, зевота, жажда, сухость во рту, падение и ускоре
ние пульса, понижение артериального давления.
Опрос больной указывает на задержку менструации, мажущиеся темные
выделения из влагашща. Нередко в анамнезе отмечаются воспалительные за
болевания гениталий либо церенесенная операция по поводу внематочной бе
ременности. В неясных случаях дополнительные данные дает ручное исследо
вание. Пункцию заднего свода производить в амбулатории не следует. Госпи
тализация больных с установленной или подозреваемой внематочной беремен
ностью в гинекологическое или хирургическое отделение должна быть сроч
ной.
96