Упрощенная HTML-версия
жением тургора кожи (кожная складка после взятия расправляется не сразу) и
тонуса глазных яблок, снижением наполнения яремных вен.
СИНДРОМ ОСТРОЙ АНЕМИИ сопровождает кровотечения. Диагностика
его достаточно очерчена и вызывает затруднения только при отсутствии при
знаков внешнего кровотечения. Это имеет место при дифференциальной диаг
ностике между гастродуоденальным кровотечением до первой мелены и ин
фарктом миокарда. Следует отметить, что нарушения системной гемодинамики
возникают при потере более 20% крови.
ОСМОТР ЖИВОТА дает наблюдательному врачу очень много: ограничен
ность участия в акте дыхания, асимметрию, наличие распространенного или
локального вздутия, а также западения. Выявление неподвижности живота
очень важно, так как свидетельствует о катастрофе. Его можно уточнить, пред
лагая больному покашлять. Нахождение неподвижности брюшной стенки у
оперированного больного не раз давало нам аргумент для поиска послеопера
ционного перитонита или гнойника и находить их.
ПАЛЬПАЦИЯ. Среди пальпаторных симптомов на первом месте стоит без
сомнения симптом мышечной защиты. Его нахождение требует длительного
тренинга и чувствительных рук. Однако “врач, который впервые знакомится с
симптомом сокращения мускулатуры брюшной стенки, получает в руки не
сравненный рабочий инструмент, с помощью которого он спасает людей от
смертельной опасности” — Mondor.
Как и дефанс мышц передней брюшной стенки, полезно определять напря
жение мышц боковых стенок. Это осуществляется в положении больного на
здоровом боку. Указывает на процесс в забрюшинной клетчатке.
Важно помнить о псевдосиндроме мышечной защиты при базальной пнев
монии, травме позвоночника, диабетической прекоме, и др.
Наш многолетний опыт свидетельствует, что руки хирурга не уступают, а в
ряде случаев и преобладают над инструментальными визуализационными ме
тодами в выявлении воспалительных и невоспалительных образований брюш
ной полости.
Отдельно среди пальпаторных симптомов стоит исследование per rectum мо-
но- и бимануально. Не случайно профессор Мыш посвятил ему целый трактат.
Помимо всего прочего оно предоставляет уникальную возможность (как и при
больших вентральных и пупочных грыжах) прощупать брюшину.
В заключение темы важно вспомнить слова профессора Рауг: “Симптомы
нужно не считать, их нужно оценивать”.
Наблюдаемые при острых хирургических заболеваниях симптомы могут
быть сведены в несколько синдромов, преобладающих в той или иной группе.
1.
Синдром острой боли. Боль сопровождает все острые хирургические
заболевания брюшной полости, всегда возникая внезапно, часто как первое
проявление хирургического заболевания. Вместе с тем при одних заболеваниях
она выражена слабо, отступает перед другими симптомами, при других же за
нимает первенствующее место, достигая сильнейшей степени (острый панкреа
тит, прободная язва, перекрученная киста яичника, заворот кишок, тромбоз
94