Упрощенная HTML-версия
Рефлекторная рвота возникает на высоте болевого приступа и тесно с ним
связана.
Токсигенная рвота, как и центрального генеза, возникает от каждого глотка
воды, не связана с болями.
Фазовая рвота, когда в первых порциях содержимое съеденная пища, далее
желчь, и затем кишечное содержимое — указывает на непроходимость кишеч
ника.
Рвота желчью, приносящая облегчение, наблюдается при воспалительном
раздражении внепеченочных желчных путей, например, при холецистите.
Рвота неукротимая, не приносящая облегчения, характерна для панкреонек-
роза (вторичный солярит в сочетании с тяжелой интоксикацией).
При рвоте центрального происхождения отсутствует тошнота и улучшение
самочувствия после рвоты (при гипертонических кризах, нарушениях мозгово
го кровообращения, травмах, менингитах, энцефалитах, глаукоме, при мигре
ни).
Вид рвотных масс часто точно указывает на болезнь или соответствующий
синдром: бесцветные (острая пищевая интоксикация), окрашенные желчью
(при холецистите), темно-бурые, зловонные (при перитоните), кровяные (гаст
родуоденальное кровотечение).
ДИСФУНКЦИЯ КИШЕЧНИКА двоякая. Воспалительный процесс в брюш
ной полости и забрюшинном пространстве чаще вызывает задержку дефекации
(ее нужно отличать от запора, разворачивающегося в течение нескольких су
ток).
Большее диагностическое значение имеет детализация ПОНОСА. Трех
четырех кратный кашицеобразный или нормально оформленный стул, возни
кающий рефлекторно (следствие усиленной перистальтики из-за вторичного
содружественного энтерита), важно отличать от многократных послаблений,
связанных с первичным острым энтеритом.
Частый жидкий стул со слизью, сочетаясь с рвотой, указывает на острую
пищевую токсикоинфекцию.
Об острой кишечной непроходимости свидетельствует ускорение пери
стальтики при отсутствии дефекации. Перистальтику при кишечной непрохо
димости “можно видеть, слышать, осязать” (Мондор).
СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ - обязательное проявление острых воспали
тельных заболеваний. Для хирурга принципиально важны, во-первых, констата
ция факта эндотоксикоза и, во-вторых, динамика интоксикации с учетом прово
димой лечебной детоксикации, в том числе, относительно других симптомов и
синдромов.
Существует ряд известных параклинических параметров (температура, лей
коцитоз, С-реактивный белок, количество средних молекул). Однако достаточ
но ранними и надежными, позволяющими проводить диагностику и монито
ринг интоксикации, являются клинические симптомы: сухость во рту и губах,
жажда, тахикардия, специфический запах изо рта. Выраженное нарушение вод-
но-элекгролитного обмена, сопровождающее интоксикацию проявляется сни
93