Упрощенная HTML-версия
5. Начало болей (внезапное, острое, постепенное) мы считаем одной из клю
чевых характеристик, так как сравнительная острота их начала при заболевани
ях различна.
Внезапная боль среди полного здоровья, по мнению старых хирургов, свиде
тельствует об острых хирургических заболеваниях (перфорация органа в брю
шинную полость, заворот полого органа с прекращением кровотока, колика).
6. Динамика от начала болезни (нарастание, уменьшение, волнообразное и
др.). Требует точной детализации во времени и сопутствующих обстоятельст
вах. Предоставляет уникальную информацию о течении, первичном и вторич
ных поражениях, путях развития.
7. Чем сопровождаются (тошнотой и рвотой, ознобом, поносом и др.), какова
последовательность возникновения симптомов во времени. Острые хирургиче
ские заболевания, как правило, начинаются с болей. Начаю болезни с озноба и
подъема температуры тела с последующим присоединением болей подозри
тельно на пневмонию, пиелонефрит и др. Важно выяснение времени появления
и динамики развертывания синдрома интоксикации относительно других сим
птомов и внешних обстоятельств.
8. Положение больного может быть вынужденное, вплоть до окаменелости с
боязнью движений. Противоположным является невозможность больному най
ти место.
9. После чего появились боли, что влияет на интенсивность болей (умень
шаются или усиливаются). Боли, усиливающиеся в горизонтальным положении
(симптом Ваньки-встаньки) могут быть при травме селезенки и рефлюкс-
эзофагите. Усиление боли при движении наблюдается при распространенном
перитоните.
Боли могут купироваться применением тепла, спазмолитиков, соды и др.
Прием пищи уменьшает боль при язве дуоденум и усиливает при язве желудка
Боли после острой, жареной, жирной, копченой пищи, приема алкоголя ука
зывают на заинтересованность секреторных органов (желудок, поджелудочная
железа, желчновыделительная система), а время появления (ранние через 20-30
минут, поздние - 1-2 часа) — на расположение этого органа.
Кишечные боли могут уменьшаться после отхождения газов и дефекации.
10. Зоны повышенной чувствительности кожи (Захарьина-Геда).
11. Натичие подобных болей в прошлом (приступы печеночной, почечной
колик, периодические сезонные боли при язве желудка и дуоденум). Дополни
тельную информацию о развитии заболевания можно получить при сравнении
болевых приступов в динамике.
Следует подчеркнуть, что восприятие боли осуществляется корой головного
мозга. При резкой гипоксии или интоксикации мозга, а также психическом за
болевании ощущения боли притупляются или отсутствуют вообще.
РВОТА - второй по значимости диагностический симптом. Выделяют цен
тральный, токсический и висцеральный механизмы. В диагностике имеют
значение характер и количество рвотных масс, повторяемость, наличие или
отсутствие чувства облегчения после рвоты.
92