Упрощенная HTML-версия
болей. При злокачественной онкологии развертывание болей в пространстве
происходит в течение длительного времени.
2. Локализация боли, еб перемещение, степень концентрации в ощущении и
при пальпации.
Локализация болей не всегда соответствует расположению пораженного ор
гана. Только соматические боли дают точную локализацию.
Важен феномен перемещения болей из верхнего этажа брюшной полости в
правую подвздошную область. При прободной язве начало болей острое (“удар
кинжалом”) с последующим снижением интенсивности болей. При аппендиците
начало неопределенное, неясное часто как чувство давления с последующим уве
личением интенсивности при локализации в правой подвздошной области. При
холецистите (непременно деструктивном) причиной перемещения болей является,
как и при прободной язве, передвижение экссудата по правому фланку. В зависи
мости от того, возникло ли прободение желчного пузыря или нет, начало болей
будет острое или постепенное, но обязательно отчетливое.
Миграция боли при поворачивании в положении пациента лежа обуславли
вается мезаденитом.
Расширение болевой зоны во времени свидетельствует о распространении
процесса островоспалительного (при часовой динамике) или онкологического
(при недельно-месячной динамике).
3. Иррадиация боли, основанная на анатомическом строении нервной систе
мы, отличается стабильностью. Варианты иррадиаций:
- по диафрагмальным нервам (при процессе в подпеченочном или поддиаф-
рагмальном пространстве, не обязательно за счет холецистита);
- в спину и опоясывающего характера (при забрюшинной верхнеэтажной
локализации процесса: в дуоденум, в панкреас),
- в паховую область и яички (при болезнях почек и мочеточников);
- в левую половину грудной клетки при поражении селезеночного угла и
нисходящего отдела толстой кишки.
Иррадиация может указывать на локализацию поражения органа. Так, про
цесс в головке pancreas дает правостороннюю иррадиацию в поясницу, подре
берье, правое плечо, лопатку. Поражение хвоста - левостороннюю: в левую ло
патку, левый реберно-позвоночный угол.
Процесс в нижней части пищевода и кардиальном отделе желудка иррадии-
рует в шею, челюсть или плечо.
4. Интенсивность, эмоциональная окраска (ноющие, давящие, шоковые и
др.) и реакция пациента на боль.
Шоковая (морфинная) характерна для острой ишемии различной локализа
ции, при панкреонекрозе.
Тупая пульсирующая — это острое воспаление внутри органа с нерастяги-
вающейся капсулой или фасцией.
Боли могут быть в виде чувства давления, неудобства, дискомфорта — вис
церальные.
Подробное красочное и скорее театральное описание больным болей больше
говорит об отсутствии серьезных причин.
91