Упрощенная HTML-версия
Задача хирургического лечения: восстановление запирательного механизма
кардии, устранение пептического фактора.
В настоящее время наиболее распространена методика R. Nissen (1955), вы
полняемая из абдоминального доступа в сочетании с ваготомией при повышен
ной кислотности желудка Все большее распространение получает эндовидео-
скопический вариант методики Nissen.
Глава 3. ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
3.1. Открытые и закрытые повреждения живота
Повреждения живота, как закрытые, так и открытые, требуют самого от
ветственного отношения семейного врача, так как таят опасность повреждения
внутренних органов (разрывов при закрытых повреждениях, а также ранений
при открытых). Исключить эти опасные повреждения клинически иногда чрез
вычайно трудно и возможно при динамическом наблюдении и применении
специальных методов исследования, применяемых в стационарах при оказании
скорой хирургической помощи (УЗИ, КТ, лапароскопия). В амбулаторных ус
ловиях такие действия совершать невозможно, а потеря времени может стоить
больному жизни. Поэтому при повреждениях брюшной стенки, за исключением
явно поверхностных (кожных) ранений и несильных ушибов, пострадавшие
должны срочно госпитализироваться в хирургическое отделение, где и будет
при необходимости проводиться наблюдение в условиях готовности к срочной
операции.
Абсолютными признаками проникающих ранений являются: эвентрация
и наблюдение содержимого брюшной полости (кишечника) через рану брюш
ной стенки, истечение мочи, желчи и кишечного содержимого через рану. Про
никающий характер ранения можно установить при выполнении первичной хи
рургической обработки после поднятия острыми крючками краев раны.
Перед отправлением в хирургическое отделение больного с открытым
повреждением следует осмотреть рану, механически очистить окружающую
кожу от видимой грязи, смазать ее настойкой йода и наложить асептическую
повязку.
В редких случаях выпадения в рану кишечных петель нужно окутать их
большими стерильными салфетками (полотенцами) с раствором фурациллина
или другого антисептика с тем, чтобы не дать кишечным петлям уйти в брюш
ную полость. При выпадении сальника следует на верхушку его наложить за
жим или прошить толстой лигатурой, которую фиксировать к кожному краю,
чтобы он не ускользнул в брюшную полость, и только после этого наложить
асептическую повязку.
3.2. Острый живот
Под этим названием понимается клинико-морфологический синдром,
объединяющий несколько десятков различных заболеваний, возникающих вне
89