Упрощенная HTML-версия
Осложнениями ГПОД являются пептические язвы пищевода (1-3%) как ис
ход эрозивного и некротического рефлюкс-эзофагита. Они могут быть единич
ными и множественными. Особенность в том, что они вытянуты по оси пище
вода.
Возникающике локальные стриктуры пищевода формируются в течение не
скольких месяцев, лет. Их длина от 1-2 до 10 см. При этом изменяется клиника:
усиливается дисфагия, боли, а огрыжка и срыгивания уменьшаются. Прогрес
сируют похудание и слабость.
Ущемление грыж редко и, как правило, параэзофагеальных.
При наличии клиники рефлюкс-эзофагита врачу общей практики нужно на
чинать думать о ГПОД.
Врожденно короткий пищевод с ’’грудным” желудком имеет симптоматику,
сходную с таковой при ГПОД. Анамнестические данные, свидетельствующие о
наличии подобного состояния с раннею детского возраста, позволяют заподоз
рить врожденное заболевание.
Основа диагностики ГТЮД - рентгенологическое исследование. Бесконтра-
стный вариант выявляет наличие газового пузыря выше диафрагмы на фоне
сердечной тени. Ключом является контрастное многоплоскостное исследование
в положении больного лежа при повышении внутрибрюшного давления (без
экстремизма).
Прямой признак ГПОД: заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод. Кро
ме того могут обнаруживаться: сглаженность или отсутствие угла Гиса, “утол
щение” свода желудка, изменение газового пузыря желудка, смещение пищево
да при дыхании более 3 см.
Эндоскопия дает дополняющую информацию. Для диагностики важно ви
деть грыжевую полость, начинающуюся за смещенной в оральном направлении
зияющей кардией. Важно сочетание следующих признаков:
- уменьшение расстояния от резцов до кардии (39-41 см у мужчин и 38-39 у
женщин);
- н&
1
ичие грыжевой полости;
- зияние кардии;
- гастроэзофагеальный рефлюкс содержимым желудка;
- дистальный эзофагит.
Бессимптомные небольшие грыжи не требуют хирургического лечения.
Критерием эффективности консервативного лечения являются положительные
изменения эндоскопической картины слизистой пищевода.
Показании к хирургическому лечению:
1. Осложненный рефлюкс-эзофагит (явные и скрытые кровотечение и ане
мия, изъязвление, стриктуры), регургитация.
2.
Гигантские грыжи с анемическим, геморрагическим и компрессионным
индромами.
3. Параэзфагеальные виды грыж из-за опасности ущемления.
4.
СопутТвующие болезни верхнего этажа брюшной полости, требующие
хи>ургиче^ого лечения.
88