Упрощенная HTML-версия
Классификация £И. Л. Тагер, А. А. Липко, 1965):
1 ст. - над диафрагмой лежит брюшной сегмент пищевода, а кардия на уров
не диафрагмы.
2 ст. - кардия лежит над диафрагмой.
3 ст. - часть желудка в грудной полости.
Чем меньше грыжа, тем больше её подвижность.
Клиника ГПОД полиморфна. Множество масок - “маскарад верхнего отдела
живота4’ (C.Harrington,1948). Проблема в схожести или даже совпадении с при
знаками таких заболеваний, как язва желудка и дуоденум, холецистит, панкреа
тит, дуоденит, колит, ишемическая болезнь.
Ядро клинической манифестации - постепенно развивающийся рефлюкс-
эзофагит. Частое сочетание с другими болезнями пищеварительного тракта.
При этом симптомы рефлюкс-эзофагита входят в общую клиническую картину,
как часть. Однако у 10-20
%
бессимптомное течение.
Боли имеют разнообразную локализацию и эмоциональную окраску. Кроме
рефлюкс-эзофагита причинами могут быть сдавление нервных окончаний в
пролабированном отделе пищевода, натяжение n. vagus, растяжение хиатально
го отверстия, спазм пищевода
Локализация болей: подложечная область, загрудинное пространство, в об
ласти сердца, френикус-симптом. Могут быть эпизодическими или постоянны
ми. Слабыми и сильными. Характерно появление болей после еды, в горизон
тальном положении тела, при физической нагрузке, кашле, метеоризме и быст
рая связь с этими факторами. Типично также быстрое ослабевание болей после
отрыжки, срыгивания, рвоты, перехода в вертикальное положение, и др., вызы
вающего снижение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления.
У ряда больным имеется регургитация во время сна.
Возможна дисфагия за счет спазма, воспаления, отека слизистой или функцио
нального расстройст ва пищевода (гиперкинезии). В 1\3 наблюдается пептическая
стриктура От раковой эта дисфагия отличается длительным непрогрессирующим
течением, зависимостью от качества и количества пиши, появлением в конце еды
(дисфагия последнего куска).
Кровотечение — четвертый по частоте симптом. Явное и скрытое. Причина
в поражении слизистой.
Анемический синдром в результате: 1) хронических кровотечений из эрозий,
трещин, язв; 2) функциональной агастрии; 3) недостатка железа (гипохромная
анемия).
Бронхопищеводный синдром с частыми бронхитами, трахеобронхитами,
пневмониями и плевритами, бронхиальной астмой. ’’Симптом мокрой подуш
ки” вследствие ночной гастроэзофагеальной регургитации. Может быть пнев
мония с ателектазом нижних долей, чаще слева из-за прямого сдавления.
В 25% псевдокоронарный синдром. В основе его лежит феномен Bergmann
(1932): при раздувании воздухом пищевода и кардии в хиатальном отверстии
коронарный кровоток снижается на 66%. Отличает: нитроглицерин не эффек
тивен, нет стабильных изменений на ЭКГ, связь с приемом пищи и положением
тела.
87