Упрощенная HTML-версия
Частота у девочек и мальчиков одинакова, однако, у женщин чаще (бере
менность и роды, предрасположенность к полноте, большая продолжитель
ность жизни), чем у мужчин.
Выделяют врожденные (у детей) и приобретенные (у взрослых).
Основные факторы приобретенных ГПОД: слабость соединительной ткани и
повышенное внутрибрюшное давление.
Имеет значение аномалии мышечно-сухожильного аппарата фиксации кар-
дии врожденного и приобретенного возрастного генеза (инволютивные грыжи).
Расширение диафрагмального кольца с возможностью введения в него 1—3
пальцев объясняет возможность свободы перемещения. Нередко сочетание с
грыжами других локализаций, варикозной болезнью, плоскостопием, диверти
кулами, висцероптозом.
Значительные перепады внутрибрюшного давления (метеоризм и запоры,
переедания, ожирение, асцит, физический труд) являются производящими фак
торами
Суть ГПОД в последовательном пролабировании абдоминального отдела
пищевода, кардии и верхнего отдела желудка. Аналог инвагинации кишечника.
Нужно отличать от параэзофагеальной грыжи, при которой выпадает верх
ний отдел желудка без смещения кардии и пищевода.
При скользящей грыже анатомическое соединение желудка и пищевода ле
жит выше диафрагмы, а угол между пищеводом и дном желудка утрачен. При
параэзофагеальных грыжах пищеводно-желудоч-ное соединение остается в
нормальном положении, а выше диафрагмы завертываются дно желудка и
большая кривизна.
Может быть сочетание аксиальной и параэзофагеальной.
Данные грыжи растут медленно, годами, но неуклонно прогрессируют по за
конам грыж. Вторично вовлекается блуждающий нерв, что ведет к функцио
нальным расстройствам.
Следствием грыж является рефлюкс-эзофагит.
Рефлюкс-эзофагнт (пептический эзофагит) возникав! вследствие заброса
содержимого желудка в пищевод из-за нарушения функции нижнего пищевод
ного сфинктера.
Однако ГПОД не единственная причина. Причинами снижения тонуса ниж
него пищеводного сфинктера могут быть астения, беременность (эффект про
гестерона), склеродермия, ваготомия, антихолинэргические препараты, нитра
ты, теофиллин, никотин.
Желудочно-пищеводный рефлюкс выявляется у многих больных, но эзофа
гит развивается не у всех. Результат зависит от соотношения резистентности
слизистой пищевода и агрессивности желудочного сока.
Осложнения рефлюкс-эзофагита часты и могут быть тяжелыми: эрозии и яз
вы пищевода, кровотечения из них, стриктуры пищевода, ларингит, легочная
аспирация, замещение многослойного плоского эпителия пищевода однослой
ным цилиндрическим (пищевод Беррета), предрак с риском развития аденокар
циномы.
86