Упрощенная HTML-версия
В клинической картине присутствуют две большие группы симптомов: гаст
роинтестинальные и кардиореспираторные.
Клиника зависит от разнообразных сочетаний вида выпавших органов, сте
пени их наполнения, а также размеров и локализации грыжевых ворот.
Диафрагмальные грыжи встречаются чаще слева, чем справа, так как пра
вая часть диафрагмы в большей степени прикрыта снизу печенью. Врожденная
диафрагмальная грыжа у детей иногда сопровождается с первых дней рождения
тяжелыми расстройствами (рвота, непроходимость, глубокие нарушения пита
ния), приводящими к смерти новорожденного.
Иногда грыжа протекает бессимптомно, пока не будет обнаружена случай
но при рентгеновском обследовании. Приобретенная (травматическая) диа
фрагмальная грыжа тоже иногда протекает бессимптомно, но подозрение на нее
может возникнуть при наличии рубца после ранения грудной клетки, особенно
в нижнем отделе. В других случаях имеется клиническая симптоматика: боль в
одной половине грудной клетки (чаще слева), наступающая без видимой при
чины и проходящая самостоятельно, иногда после опорожнения кишечника;
чувство стеснения в груди без выявляемых нарушений со стороны сердца; за
пор.
При перемещении кишечника в грудную полость симптоматика диафраг
мальной грыжи совпадает с симптоматикой непроходимости кишечника. Это
бывает при ущемлении кишечных петель в диафрагмальной грыже. Вспомога
тельные данные для диагностики диафрагмальной грыжи получают при пер
куссии грудной клетки, обнаруживающей наличие газа в плевратьной полости
и аускультации, обнаруживающей кишечные шумы.
Достоверный диагноз может быть установлен рентгенологически, когда в
плевральной полости обнаруживаются петли кишечника.
Лечение больных с диафрагмальной грыжей может быть только хирурги
ческое. При подозрении на диафрагмальную грыжу следует направить больного
в хирургический стационар. При подозрении на ущемление госпитализация
должна быть срочной.
Близко к диафрагмальной грыже стоит релаксация диафрагмы. Однако при
этой врожденной аномалии в диафрагме нет патологического отверстия, но ку
пол ее на одной стороне стоит так высоко, что достигает уровня верхних ребер.
Таким образом, органы брюшной полости территориально оказываются в груд
ной клетке, оставаясь, однако, прикрытыми диафрагмой.
Клиническая картина может отсутствовать или быть очень скудной; ущем
ления не бывает, поэтому часто аномалия остается скрытой и обнаруживается
при рентгенологическом исследовании по поводу нарушений со стороны же
лудка и кишечника. Если эти явления выражены сильно и обусловлены релак
сацией диафрагмы, могут возникнуть показания к операции.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
(ГПОД)
одна из распро
страненных заболеваний. Проблема этой патологии в относительно небольшой
известности заболевания среди врачей и населения. ГПОД составляют 90%
всех
1
рыж диафрагмы.
85