Упрощенная HTML-версия
Серьезный симптом - аспирация содержимым пищевода ночью во время
кашля (30%), который требует срочного лечения.
Классификация кардиоспазма по Б.В.Петровскому:
1 ст. — расширение иищевода до 2 см,
2 ст. — расширение пищевода до 4 см,
3 ст. — расширение пищевода до 6 см,
4 ст. — расширение пищевода до 8 см
Диагностика осуществляется рентгенологически с контрастированием пище
вода.
Эффективность лечебной кардиодилятации - 83%. В остальных случаях тре
буется хирургическое лечение.
Показания к операции при кардиоспазме: невозможность проведения диля
татора, подозрение на рак, ближайший рецидив после кардиодилятации, неэф
фективность двух подряд курсов дилятации или трех курсов в течение года, со
четание с язвами, лейомиомами, “резиновая кардия”
Показания к экстирпации пищевода: подозрение на рак, кардиоспазм IV сте
пени после безуспешности 1-2 курсов, кардиоспазм при “резиновых кардиях”,
послеоперационный рецидив после операций на кардии, рецидив дисфагии по
сле двух и более операций, пептические стриктуры и язвы пищевода, язвенно
эрозивный эзофагит после операций на кардии, S-образный пищевод и трудно
сти дилятации.
2.8. Диафрагмальные грыжи
Диафрагмальные грыжи - выхождение (пролапс) брюшных органов в груд
ную полость через естественные или
патологические отверстия в диафраг
ме: сквозной дефект, растянутую “слабую зону” или расширенное естественное
отверстие диафрагмы. Обратный пролапс - крайне редко.
Через дефекты в диафрагме в плевральную полость могут проникать же
лудок, кишечник, сальник, селезенка, печень. Так, через пищеводное отверстие
при известных условиях в средостение перемещается желудок или часть его.
Выделяют диафрагматьные грыжи:
1. Травматические, нетравматические.
2. Ложные (отсутствие грыжевого мешка, например, травматические) и ис
тинные.
3. Врожденные и приобретенные.
4. Грыжи собственно диафрагмы:
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- грыжи переднего отдела диафрагмы;
- релаксация диафрагмы (нет дефекта, а часть диафрагмы выпячивается
вследствие недостаточности диафрагматьной мышцы).
Диафрагматьные грыжи проявляются:
1. Сдавлением и перегибом брюшных органов в грыжевых воротах.
2. Сдавлением легкого и перегибом средостения.
3. Нарушением функции диафрагмы.
84