Упрощенная HTML-версия
попыток. Позже присоединяются регурги гация, одышка, боли, хрипота вплоть до
пар&чича возвратного нерва. При застое пищи — дивертикулит со зловонием изо
рта, болями с иррадиацией в шею, затылок, грудную клетку. При частой аспира
ции развиваются легочные осложнения. Истощение. Осложняется перфорацией в
клетчатку заднего средостения, кровотечением, малигнизацией.
Парабронхиальные дивертикулы обычно небольшого размера, хорошо опо
рожняются, редко осложняются. Проявляются клинически лишь при осложне
ниях, среди которых чаще дивертикулит. Последний проявляется болими за
грудиной, симулирующими стенокардию. Могут быть боли в эпигастральной
области в сочетании с тошнотой, отрыжкой, рвотой за счет перидивертикулита.
Также может наблюдаться дисфагия и осиплость голоса.
Кровотечения не бывают значительными. Редко перфорация в трахею, брон
хи, плевру и перикард.
Эпифренальные дивертикулы наоборот достигают больших размеров, зани
мая почти всю левую плевральную полость. Часты застойные дивертикулиты.
Характерны отрыжка, изжога, рвота, боли в областях подреберий и эпигастрии.
Лечение глоточно-пищеводных и эпифренальных дивертикулов оператив
ное, паратрахеальных только при осложнениях (в 10%).
Нейромышечные заболевания пищевода (ахалазия, кардиоспазм)
Заключаются в нарушении рефлекторного открытия нижнего сфинктера пи
щевода и эвакуации пищи в желудок. Выделяют две формы. При
кардиоспазме
регистрируется высокий тонус сфинктера и нарушение рефлекса расслабления
на глоток, непроиульсивная гипермоторика.
При
ахалазни
нет расслабления кардии на глоток, моторика резко ослабле
на, так что не обеспечивает проталкивания пищевого комка через закрытый
нормальный сфинктер.
Обе патологии являются полиэтиологическими заболеваниями. К ним ведут:
врожденные дисфункции вегетативной нервной системы, психические травмы,
травмы черепа, инфекции, интоксикации, витаминная недостаточность. Чаще
молодые люди.
При патоморфологичсском исследовании выявляется уменьшение числа
ганглиозных клеток и фиброз в ауэрбаховском (межмышечном) нервном спле
тении. В основе Уоллеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего
нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра и гиперчувствительная
реакция к холинергической стимуляции и гастрину.
Проявляются дисфагией при приеме пищи и жидкости (95—100%) с необхо
димостью применения для глотания всяких дополнительных приемов. Часто
похудание (90%). Боль в грудной клетке (60%) может наблюдаться в трех вари
антах: жгучие (при эзофагите), давящие (растяжение стенок пищевым комком),
спастические (спазм пищевода).
Характерна регургитация без примеси кислого желудочного содержимого
или обильное выделение слюны во время еды, после еды. ночью, при наклоне
туловища или в положении лежа.
83