Упрощенная HTML-версия
сокращениями разных участков пищевода, чаще в средних и нижних отделах. В
результате при глотании все сегменты пищевода сокращаются сверху донизу
без перистальтики.
Встречается в любом возрасте. Предполагается причинной первичная нейро
генная природа. При прогрессировании может переходить в классическую
ахалазию.
Проявляется дисфагией твердой пищей и жидкостью перемежающегося ха
рактера, сочетающейся с загрудинными болями. Дисфагия усиливается при
эмоциональном напряжении. Сопровождается повышенным слюноотделением
и снижением аппетита.
У больных возможна острая боль за грудиной (ощущение “кола”), сходная с
болью при стенокардии. Сходство усиливают иррадиация болей в нижнюю
челюсть, в спину, в ухо, а также облегчение от приема нитроглицерина и кор
валола Возможно нарушения ритма сердца из-за раздражения блуждающего
нерва Невротизация. Не редка канцерофобия.
Диффузный спазм пищевода диагностируется рентгеноскопически. При этом
обнаруживается характерный штопорообразный вид пищевода и нарушение
координированной перистальтики. Но полной корреляции клинических и рент
генологических находок может не быть.
Эзофагоскопия часто затруднена из-за склонности к спазмам. Выявляются
проявления вторичного эзофагита.
Диагноз ставится после исключения органических заболеваний.
У 50% пациентов удается успешно лечить консервативно, применяя антихо-
линэргические средства, нитраты (нитроглицерин), блокаторы кальциевых ка
налов, гидралазин, седативные средства, транквилизаторы. Эффективно бужи-
рование пищевода.
Дивертикулы пищевода.
По частоте данная локализация на 3 месте послс
дивертикулов ободочной и двенадцатиперстной кишок. Наблюдается чаще у
женщин, старше 40 лет. У 70% пациентов одиночные дивертикулы, у 30% —
множественные, причем в половине случаев они сочетаются с других отделов.
Классификация предполагает подразделение дивертикулов:
1. По происхождению: а) врожденные, б) приобретенные.
2. По количеству: а) одиночные, б) множественные.
3. По гистологическому строению: а) истинные, б) ложные
4. По клиническим проявлениям: а) неосложненные, б) осложненные.
Возможны следующие осложнения: дивертикулит (катаральный, флегмоноз
ный, гангренозный, перфоративный); кровотечения.
Выделяют глоточно-пищеводные, парабронхиальные и эпифренатьные.
Глоточно-пищеводные дивертикулы образуются в треугольнике Киллиана
(участок задней стенки пищевода).
Проявляются гиперсаливацией, чувством царапанья в горле, кашлем, неловко
стью при глотании. Далее появляется дисфагия, а на шее припухлость. При глота
нии возникают булькающие звуки, а само оно происходит лишь после нескольких
82