Упрощенная HTML-версия
дела, где пищевод покрыт листками плевры. Разрывы полные и неполные.
На фоне сильной рвоты или сразу после неё у больного появляется интен
сивная бол в области грудины и эпигастрии с отдачей влево и в спину, сопро
вождающаяся чувством страха смерти. В рвотных массах алая кровь. Быстро
развивается шок, падение АД, подкожная эмфизема в области шеи и лица,
сильные боли при дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Рентгенологически: левосторонний гидроторакс или двусторонний пневмо
торакс.
Срочная эзофагоскопия уточняет диагноз.
Лечение должно проводиться в специал изированной хирургическом учреж
дении, куда экстренно должен направляться пациент. Объем вмешательства по
технологии не отличается от такового при других травмах пищевода: дрениро
вание средостения, отключение пищевода, гастростома.
Инородные тела пищевода
задерживаются преимущественно в местах фи
зиологических сужений: крикофарингеальном (50-60%), аортобронхиальном
(25-45%), диафрагмально-кардиальном отделе (10-15%). Их попадание в пище
вод может быть случайно и неслучайно. Предрасполагающими факторами яв
ляются: алкогольное опьянение, разговор во время еды, торопливость, дискине-
зии.
При закупорке пищевода инородными- телами возникают боли, соответст
вующие локализации возникающего в связи с этим препятствия. У больных
может быть вынужденное положение. Характерно страдальческое выражение
лица.
Инородное тело опасно не только тем, что нарушает прохождение пищи, а
тем, что по мере нахождения в пищеводе вызывает прогрессирующее осложне
ние - пролежни с последующей перфорацией. Их тяжесть пропорциональна
длительности пребывания его в иищеводе.
Диагностика основана на эзофагоскопии и рентгеноскопии (обзорной, а так
же с применением небольшого количеством бария). Помогает диагностике дан
ные анамнеза
Лечение таких пациентов должно проводится в специализированном ста
ционаре. Базовой является лечебная эзофагоскопия с как можно более ранним
удалением инородного тела. Важно проводить активный контроль медиастини-
та.
Рак пищевода
- наиболее часто встречающееся заболевание пищевода.
Задачей семейного врача является как можно ранее выявление данной патоло
гии или формирование аргументированного подозрения на него с организацией
соответствующего обследования.
Рак грудного и кардиального отдела пищевода, как и нейрогенные заболе
вания пищевода (кардиаспазм, ахалазия) проявляются вначале дисфагией. Этот
симптом проявляется затруднением или невозможностью глотания пищи, кото
рая застревает на пути к желудку, а потом отрыгивается. Аналогичные жалобы
наблюдается и при рубцовых сужениях пищевода, которые наступают вследст-
80