Упрощенная HTML-версия
предмет эмфиземы). Дополняет контрастное исследование (BaS04), при кото
ром можно выявить ложный ход, место перфорации, инородные тела.
Помогает определить лечебную тактику следующий прием. При выходе кон
траста за .пределы стенки пищевода дают выпить маленькими глотками воду.
Если контраст хорошо вымывается, то полость ограничена и дренируется - ус
ловие для консервативного лечения.
Известно, что при удвоении срока, прошедшего с момента перфорации до
хирургического лечения, летальность удваивается. Если операция проводится
до 6 часов, летальность составляет 12-12,5%. Через 12 часов - 25%, через сутки
- 50%.
Консервативно лечатся разрывы не более 2 см и по прошествии с момента
травмы нескольких часов.
Лечебно-диагностическая эзофагоскопия должна выполняться только метал
лическим эзофагоскопом во избежание «надувания». Ее цель - убрать из обра
зовавшейся полости содержимое (контраст, гной, слюна и т. д.). При этом про
свет пищевода может раскрыться и дать возможность провести зонд в желудок.
Позволяет уточнить рентгенологические данные.
При даче наркоза нельзя опорожнять желудок зондом и использовать маску
при наркозе. Интубация технически трудна.
Хирургическое лечение должно преследовать две задачи:
Во-первых, прервать постоянное поступление инфицированного содержимо
го из пищеварительного тракта, так как при разрыве пищевода с каждым новым
глотком в рану поступает микрофлора. Во-вторых, предупреждать и лечить ме-
диастенит. Доступы: чрезшейный, чрезбрюшинный, прямой чрезплевральный
трансторакальный.
Важно перевести больного на парентеральное или, предпочтительнее, зондо-
вое через гастростому питание. Не исключено наложение еюностомы.
Спонтанные разрывы (синдром Boerhaave)
- спонтанный разрыв пищево
да при интенсивной рвоте. Суть в продольных разрывах в верхнем отделе пи
щевода, обусловленных резким увеличением давления в желудке и нижнем от
деле пищевода при рвоте и взрывным вбрасыванием большого количества со
держимого желудка в расслабленный пищевод (аналог синдрома Мэллори-
Вейса). Спонтанные разрывы пищевода обусловлены, как правило, дискоорди-
нацией работы глоточно-пищеводного (произвольного) и пищеводно
желудочного (непроизвольного) сфинктеров. Типичный пример - сдерживание
икоты, а также при наличии стриктуры попытка проглотить, протолкнуть.
Необходимо дифференцировать «разрыв», который происходит на нормаль
ном участке пищевода, от «перфорации» при незначительном напряжении,
имеющей место ггри пораженном, например, опухолью пищеводе.
Причиной может быть внезапная рвота после злоупотребления алкоголем и
пищей, реже - после кашля, натуживания, травм, автомобильных катастроф.
Более 80% разрывов у мужчин 50-60 лет при повышении внутрибрюшного дав
ления.
Разрывы чаще всего локализуются по левой стенке наддиафрагмальног о от
79