Упрощенная HTML-версия
вующего сегмента. Из анамнеза часто удается получить сведения о предшест
вующих причинных факторах: травме, иммобилизации, переохлаждении, бо
лезнях органов малого таза, кровотечении, а также операции и длительном по
стельном режиме.
При неокклюзирующем тромбозе клинические проявления минимальны или
отсутствуют. Поэтому их нужно искать активно (например, в послеоперацион
ном периоде). Диагностическое значение имеет выявляемая болезненность при
направленной пальпации соответствующих магистральных и внутримышечных
вен. Наряду с этим может определяться некоторое увеличение окружности по
раженной конечности. Может отмечаться положительным симптом Хоманса -
боль в икре у пациента в положении лежа при тыльном сгибании стопы в голе
ностопном суставе. Нога при этом находится в физиологическом положении,
чтобы уравновесить работу мышц-антагонистов. Чем позже проводится иссле
дование от начала тромбоза, тем чаще выявляются ложноотрицательный ре
зультат. Тромбоз берцовых вен необходимо дифференцировать с локальным
мышечным напряжением, отеком парализованной ноги, травматическим кро
воизлиянием в икроножные мышцы, миозитом, разрывом мышц, разрывом кис
ты Бейкера.
В ряде случаев при покашливании пациент может отмечать боль в области
верхней границы тромба (за счет повышения внутрибрюшного давления через
нижнюю полую вену до головки тромба).
Топическая диагностика основывается на информации, полученной при ис
пользовании дуплексного ультразвукового сканирования - наиболее современ
ного сосудистого исследования. При планировании хирургического лечения
может применяться рентгеноконтрастная флебография. Однако, будучи точным
методом топической диагностики, она является инвазивной методикой и по
этому все чаще заменяется ультразвуковым исследованием.
При острых венозных тромбозах приоритет принадлежит консервативному
лечению. Исключение составляют случаи, угрожающие эмболией легочной ар
терии, обусловленные флотирующим громбом и возможностью его отрыва. За
дачами консервативного лечения являются прекращение тромбообразования,
прочная фиксация тромба к стенке, купирование спазма и воспалительного
процесса, как правило, асептичного, а также воздействие на микроциркуляцию
и тканевой обмен.
При выявлении флотирующего тромба больному экстренно проводятся ме
роприятия по профилактике эмболии легочной артерии (установка зонтичных
фильтров, тромбэктомия, в том числе эндоваскулярная катетерная тромбэст-
ракция).
Среди медикаментозных средств наибольшее распространение имеет внут
ривенное введение фибринолизин-гепариновой смеси в сочетании с реополиг-
люкином. Антикоагулянтная терапия при тромбозе глубоких вен ног абсолютно
необходима для остановки роста тромба. В начале лечения применяются анти-
коагулянты прямого действия (непосредственно взаимодействующие с факто
рами свертывания крови). Начальная доза гепарина выбирается из расчета, что
часть его будет связана протеинами плазмы. Сочетание гепарина с фибриноли-