Упрощенная HTML-версия
желудка. Возникают на 2-3-й неделях с момента травмы и обусловлены отхож-
дением слизистой и подслизистой основы (иногда чулком).
В желудке может быть послеожоговая острая язва (язва Керлинга).
Методы диагностики осложнений.
Эндоскопия в начале заболевания позволяет оценить состояние слизистой
пищеварительного тракта. Наблюдение в динамике и местное лечение с помо
щью лазера. При подозрении на перфорацию гибкая эндоскопия противопока
зана.
Обзорная и рентгеноконтрастная эзофагогастроскопия выявляют свободный
газ в средостении, затекание бария.
Лапароскопия позволяет выявить абдоминальные поражения ожога.
2. Период ранних рубцовых изменений начинается через 2-3 недели с мо
мента химической травмы и длится до 4-х месяцев.
Важно отметить, что процесс формирования рубцовой ткани идет неравно
мерно в пищеводе и желудке, в связи, с чем происходит формирование стенозов
разных локализаций.
3. Период поздних рубцовых изменений характеризуется стабилизацией
рубцового процесса, стиханием признаков эзофагита и завершением формиро
вания рубцовой ткани в стенке пищевода. Происходит в сроки от 4 мес. до
1года.
На этом этапе диагностика поражений следующая:
Рентгеноконтрастная диагностика с помощью бария при сохраненной про
ходимости и водорастворимых контрастных веществ - при декомпенсирован-
ном стенозе.
Эндоскопия в динамике дает информацию о процессе заживления и рубце
вания.
При невозможности эндоскопии проводится сцинтиграфия желудка. Позво
ляет выявить состояние стенки желудка при полной непроходимости пищевода.
При сцинтиграфии равномерное распределение радиофармпрепарата говорит о
неизмененной стенке желудка.
Ожоговые повреждения подразделяются на:сочетанные и изолированные.
А также выделяют:
• компенсированные - затруднение прохождения твердой пищи;
• субкомпенсированные - периодически затруднение прохождения твердой
и полужидкой пищи, жидкая проходит свободно;
• декомпенсированные - полная и частичная непроходимость жидкого кон
траста.
Имеет значение протяженность поражения.
В течение первых четырех месяцев операции по поводу рубцового пораже
ния желудка могут быть радикальными и паллиативными. Последние направ
лены на восстановление энтерального питания пациентов. Чаше это вариант га-
стростомии, выполняемой с максимальным щажением желудка в области
большой кривизны. В случае сочетанного поражения желудка проводятся его
атипичные резекции.
Пластические операции пищевода - труднейший раздел хирургии. Выделя-
77