Упрощенная HTML-версия
При наличии густого гноя дренирование выполняют с помощью межре-
берного миниторакоцентеза пластиковой трубкой до 1,5 см. Последнюю вводят
с помощью изогнутого зажима Бильрота, между браншами которого фиксиру
ют трубчатый дренаж в момент введения.
Эффективна установка проточно-промывной системы плевратьной по
лости с помощью двух дренажей, выполненная указанным способом.
При большом количестве сгустков, фибрина, секвестров их удаление мо
жет производиться торакоскопически или открытым путем. После осмотра
плевральной полости при необходимости дополнительного введения инстру
мента, последний вводится через еще один прокол.
Хронические эмпиемы лечатся хирургически.
Объективные сложности лечения возникают при многокамерных плеври
тах, во-первых, в связи с трудностями диагностики всех имеющихся полостей.
Во-вторых, техническая возможность санаций каждой из полостей может быть
усложнена. Особенно при сохраняющейся у больного в процессе лечения ин
токсикации важно проводить активный поиск недренируемых гнойных абсцес
сов, используя для этого лучевые методы диагностики.
2.7. Болезни н повреждения пищевода
Пищевод - это орган, находящийся в трех анатомических областях, в глуби
не тела человека, окутан рыхлой клетчаткой, которая не только способствует к
распространению весьма вирулентного инфекционного начала. Как правило,
это гноеродная флора ротовой полости.
Ожоги пищевода
вызывают прижигающие жидкости: щелочи, кислоты (на
первом месте) органические и неорганические. Кислотный ожог характеризует
ся образованием кислотного струпа и меньшим проникновением кислотного
вещества в стенку органа. При щелочном ожоге образуется обширный коллик-
вационный некроз. Могут быть маслянистые жидкости (бензин, керосин, ком
поненты ракетного топлива), а также резорбтивные яды (медный купорос, эти
ловый спирт и его суррогаты. Кроме того, наблюдаются ожоги паром, пламе
нем, кипятком.
Имеет значение способ получения травмы. Если суицид, то ожоги очень
высокие и обширные при малом количестве, могут сочетаться с повреждением
верхних дыхательных путей. Если принимается большое количество жидкости,
поражение ниже и сочетается с ожогом желудка. В состоянии алкогольного
опьянения (снижаются рефлексы) больше страдает желудок, чем пищевод.
Диагностика затруднена только при потере сознания. Важно обратить
внимание на запах изо рта. Распознаванию ожога помогает химический экс-
пресс-анализ.
1.
Острый период химической травмы (2-3 недели с момента ожога). Пери
од выведения из экзотоксического шока и полиорганной недостаточности.
Основная работа за анестезиологами-интенсивис-тами.
Хирургические пособия необходимы при некрозе стенки и химической
перфорации пищевода и желудка (5%); при кровотечении из стенок пищевода и
76