Упрощенная HTML-версия
Предпочтительным является активное аспирационное дренирование, спо
собствующее не только удалению экссудата, но и расправлению легкого. Ис
ключением является наличие бронхиальных свищей, при которых интенсивная
аспирация может вести к расстройствам дыхания. В таких случаях как времен
ная мера показано применение клапанного подводного дренажа по Бюлау, лег
ко изготавливаемого из разрезанного пальца резиновой перчатки, монтируемо
го на конце дренажной трубки, и опускаемого в заполненную жидкостью бу
тылку. Для эффективного устранения бронхиальных свищей может быть ис
пользовано их эндобронхиальное пломбирование.
Неэффективность пункционного лечения в течение 10-15 дней ставит по
казания к дренированию. Установка трубчатых дренажей при плевритах не от
личается от таковой при абсцессах легких и описана выше.
Хирургическими вопросами будут ликвидация остаточной полости и за
крытие плевробронхиального свища при хронизации процесса, когда сформи
ровалась прочная капсула, препятствующая спадению полости. В этом случае
устранение последней может реализоваться плеврэктомией.
Пункционное дренирование может выполняться на ранних этапах, про
водится толстой иглой и включает в себя удаление экссудата и промывание
плевральной полости.
Для проведения
плевральной пункции
больного усаживают поперек
операционного стола или верхом на стуле с опорой на его спинку. Точку пунк
ции определяют предварительно методами лучевой диагностики (рентген,
УЗИ). Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (лидокаина) иглой
диаметром 2 мм, соединенной с пережатой зажимом резиновой трубкой или
трехходовым краном выполняют пункцию. Для этого по верхнему краю ниже
расположенного ребра вводится толстая игла. Прохождение плевры ощущается
характерным провалом иглы в полость и поступлением содержимого плевраль
ной полости. Полость промывается раствором антисептиков. Для облегчения
удаление тканевого дедрита, фибрина можно использовать протеолитические
ферменты (трипсин, террилитин и др.). После удаления всего содержимого по
лости выполняется промывание ее антисептиками и заключительное введение
антибиотиков.
Базовым для постоянного дренирования является закрытый способ, реа
лизуемый установкой в 8-9 межреберье по задней аксиллярной линии дренаж
ной трубки с налаживанием активной аспирации. Возможны два варианта его
технического выполнения.
Дренирование по Сельдингеру выполняется с помощью соответствующе
го набора Учитывая небольшой диаметр дренажа таким путем можно саниро
вать небольшие и средние размеры гнойников с относительно жидким содер
жимым.
Дренирование через троакар (по Моналди) позволяет установить более
широкий дренаж.
С целью дренирования могут использоваться катетеры Петцера Введение
двух дренажей позволяет проводить фракционный лаваж плевральной полости
с непрерывной аспирацией.
75