Упрощенная HTML-версия
ного поверхностного дыхания развиваются гипексемия и одышка. Однако забо
левание может начаться внезапно клиникой прорыва гноя в плевральную по
лость. Такое начало будет проявляться бактериальным шоком.
Объективно при гнойном плеврите выявляются: отставание грудной
клетки в дыхании, раздвигание межреберных промежутков. По мере накопле
ния плеврального экссудата перкуторно, аускультативно и рентгенологически
появляются признаки жидкости. Большое количество последней может вести к
смещению средостения в здоровую сторону.
Основной метод диагностики гнойных плевритов - рентгенологический.
При этом выявляются гомогенное затемнение, уровень жидкости, неподвиж
ность диафрагмы. При пиопневмотораксе определяется газовый пузырь. В слу
чае осумкованных плевритов их локализация может быть различной.
При подозрении на плеврит абсолютно показана плевральная пункция,
выполняемая толстой иглой. Стандартная точка при свободных плевритах яв
ляется 8-е межреберье по задней или средней подмышечным линиям (вкол про
водится по верхнему краю ребра для исключения повреждения реберной арте
рии). Обязателен бактериологический посев содержимого. Причиной неудач
могут быть низкая пункция и густое содержимое плевральной полости. Так как
процесс в плевре может быть осумкованным, пункция должна производиться
под лучевым наведением (рентгенологически, УЗИ).
При распространении гнойного процесса могут возникать такие осложне
ния как: медиастинит, перикардит, перитонит, флегмона грудной клетки, про
рыв гноя в бронх, сепсис.
Через 2-3 месяца при нелеченном или неправильно леченном остром
гнойном плеврите из-за неполного расправления легкого процесс приобретает
хроническое течение. Причинами хронизации могут быть позднее и недоста
точное удаление гноя (например, вследствие многокамерности процесса), нали
чия бронхоплеврального свища, остеомиелит ребра.
Гнойные плевриты чаще всего приходится отличать от пневмонии и абс
цессов. Большое значение при этом имеют особенности анамнеза и детальное
рентгенологическое исследование.
Верхушечный плеврит важно дифференцировать с верхушечным раком
легкого. При последнем за счет прорастания сосудисто-нервного пучка возни
кает отек руки, плексит.
Базальный плеврит требует дифференцирования с поддиафрагмальным
абсцессом, абсцессом нижней доли легкого и нижнедолевой пневмонией.
При остром плеврите основной лечебной задачей являются санация гной
ной полости и антибактериальная терапия. Кроме того, важны ликвидация ги-
поксемии, дезинтоксикация, улучшение функции сердечно-легочной системы,
коррекция пластических и энергетических процессов. Базовым является лече
ние основного заболевания.
Основным при лечении острого гнойного плеврита необходимо считать
дренирование.
Ohq
может быть пункционное закрытое или открытое, выпол
няемые в зависимости от давности процесса. Важно как можно раньше доби
ваться расправления легкого, что является важным залогом выздоровления.
74