Упрощенная HTML-версия
С целью эвакуации содержимого гнойника и восстановления бронхиаль
ной проходимости необходимо применение различных методов дренирования и
санации:
1) трансторакальные (пункции, постановка дренажей),
2) эндобронхиальные (бронхоскопия, микротрахеоскопия),
3) комбинация трансторакальных и эндобронхиальных методов,
4) сочетание трансторакальных методов дренирования с временной окк
люзией бронхов.
Необходимость хирургических действий возникает лишь при легочных
кровотечениях и прогрессировании гнойного процесса.
При формировании капсулы абсцесса (спустя 6-8 недель) и невозможно
сти в связи с этим его спадения при санации полости, наличии больших секве
стров возникают показания к операции пневмотомии. Ее предпочтительно про
изводить во время ремиссии.
Лечение гангрены проводится по тем же принципам с преобладанием
консервативных мероприятий и паллиативных вмешательств.
Задачами предоперационной подготовки являются: ликвидация обостре
ния, снижение септической интоксикации и коррекция систем организма.
Микротрахеостома позволяет систематически санировать центрально
расположенные гнойные полости в легких, открывающиеся в бронхиальное де
рево. Она показана в следующих случаях: а) одиночный, центрально располо
женный абсцесс, независимо от его размеров; б) одиночный абсцесс любой ло
кализации диаметром 3 - 6 см; в)одиночный абсцесс, расположенный во 2-м
сегменте и аксилляном субсегменте, недоступном для трансторакального дре
нирования: г) множественные абсцессы диаметром 3-4 см: д) деструктивная
пневмония; е) любая форма острого абсцесса, сопровождающаяся выделением
большого количества гнойной мокроты. Для этой процедуры может использо
ваться стандартный набор для катетеризации подключичной вены. Операция
проводится иод местной анестезией в положении больного лежа на спине с
подложенным под плечи валиком. На 2-3 см ниже перстеневидного хряща вы
полняется местная анестезия. Трахея пунктируется соответствующей иглой и
по Сельдингеру вводится катетер на глубину 5-6 см. Осторожность необходи
ма, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи.
Наложение микротрахеостомы возможно при выполнении бронхоскопии.
Санация через микротрахеостому может повторяться несколько раз в су
тки введением подогретого антисептика с бронхолитиками объемом 10-20 мл в
положении больного сидя. Введение раствора следует повторить 2-3 раза в те
чение одной процедуры. Кроме того, возможно капельное промывание в поло
жении больного лежа на стороне гнойника с последующим поворотом на здо
ровую сторону.
Противопоказанием к микротрахеостомии является кровохаркание.
Пункция абсцесса, прежде всего, применяется с диагностической целью
при решении вопроса о возможности трансторакального дренирования гнойной
полости. Кроме того, она является наиболее простым путем эвакуации гнойно
го содержимого и последующего введения в полость абсцесса лекарственных
71