Упрощенная HTML-версия
препаратов.
После предварительного определения во время рентгеноскопии точки,
совпадающей с местом максимального приближения полости абсцесса к перед
ней поверхности грудной клетки. Пункция проводится под местной анестезией
0,25-0,5% раствором новокаина в положении больного сидя. Полученное в
шприц содержимое берется на посев для определения микрофлоры и ее чувст
вительности к антибиотикам и лишь затем содержимое полости гнойника пол
ностью удаляется. Полость промывается антисептическими растворами. В за
вершении пункции следует ввести в полость абсцесса антибиотики и протеоли-
тические ферменты.
Противопоказаниями к выполнению пункции являются: кровохаркание,
центральное расположение абсцесса или во 2-ом, или в аксиллярном сегментах.
Микродренирование абсцесса рекомендуется выполнять по методике
Сельдингера, используя набор для катетеризации подключичной вены. После
установки катетер фиксируют к коже прошивной лигатурой.
Показанием к микродренированию являются: абсцессы диаметром 6 - 1 0
см при недостаточном дренировании через бронх; множественные абсцессы
диаметром до 6 см с рентгенологическим выявлением уровня жидкости в них;
ограниченная эмпиема плевры; ограниченный пиопневмоторакс.
Целью макродренирования является постоянная эвакуация содержимого
гнойной полости, в том числе и оторгнутых некротических масс. Показанием к
макродренированию являются: одиночные периферически расположенные абс
цессы диаметром более 10 см с рентгенологически определяемым уровнем
жидкости; множественные абсцессы диаметром более 6 см с уровнями жидко
сти в них; тотальный пиопневмоторакс; тотальная эмпиема плевры; ограничен
ный пиопневмоторакс с наличием бронхиального свища.
Для макродренирования, выполняемого также под местной анестезией,
целесообразно использовать трубку диаметром 0,4-0,8 см. После рентгеновско
го определения точки дренирования выполняется диагностическая пункция
гнойника толстой иглой. После подтверждения положительного результата в
месте пункции остроконечным скальпелем делается прокол кожи и поверхно
стной фасции, через который проводится троакар. Дренажная трубка с 1 - 2 бо
ковыми отверстиями на расстоянии 1,5-2 см от конца вводится через троакар,
который затем удаляется, а трубка фиксируется прошивной лигатурой. Нала
живается система активной аспирации.
Макродренирование также противопоказано при: кровохаркании, цен
тральном расположении абсцесса или во 2-ом, или в аксиллярном сегментах.
Эффективна установка проточно-промывной системы полости абсцесса
легких с помощью двух дренажей, установленных через троакар (микро- и мак
родренирование).
При большом количестве сгустков, фибрина, секвестров их удаление мо
жет производиться торакоскопически или открытым путем. Показанием к тора-
коабсцессоскопии являются абсцессы размером более 5 см и осложнение их
пиопневмотораксом. После осмотра полости абсцесса при необходимости до
полнительного введения инструмента, последний вводится через еще один про
72