Упрощенная HTML-версия
ке помогает тяжесть заболевания, а также появление предвестников прорыва
гной в бронх: гнилостный запах изо рта, свидетельствующий о просачивании
экссудата через бронх, гектическая лихорадка, озноб, усиление болей в груди,
а также возникновение боли при давлении на ребро или межреберье. Отмечает
ся резкое усиление кашля. Рентгенологически выявляется сплошное затемне
ние.
Спонтанное вскрытие гнойника через бронх существенно изменяет кли
нические данные при абсцессе легких. При этом одномоментно (полным ртом)
отделяется много гнойной мокроты и «на глазах» наступает значительное об
легчение состояния больного, снижается уровень интоксикации. Рентгенологи
чески появляется характерная картина: полость с горизонтальным уровнем
жидкости.
Гангрена легких проявляется более тяжелым общим состоянием, зловон
ным дыханием, отхаркиванием кусков гнойной ткани, кровохарканием (диагноз
«написан в воздухе комнаты больного и в плевательнице»). Наблюдаются тя
желые расстройства дыхания, кровообращения и обмена веществ. Рентгеноло
гически выявляются сливная облаковидная тень, полости с неровными конту
рами.
Дополнительные методы обследования применяются для выяснения то
пики процесса, содержимого полостей и проходимости бронхов - многопроек
ционная рентгенография и томография, КТ. Для рациональной антибактериаль
ной терапии необходимо бактериологическое обследование. Для выяснения на
рушений легочного и бронхиального компонентов дыхания необходимо опре
деление функции внешнего дыхания. Для определения проходимости бронхов,
их содержимого - бронхоскопия.
Данную патологию необходимо дифференцировать от неосложненного
течения пневмоний, а также специфических заболеваний легких.
Очаговые пневмонии протекают относительно легче, имеют более корот
кий анамнез и более доброкачественное течение.
При кавернозном туберкулезе легких имеет диагностическое значение
длительный специфический анамнез. При этом кавернизация, маскирующая
прорыв абсцесса в бронхи, сопровождается ухудшением состояния больного.
Имеет значение обнаружение в мокроте туберкулезных палочек. Рентгенологи
чески обнаруживаются сопутствующие специфические изменения легких, при
этом полости (каверны) не имеют уровней.
При актиномикозе в процесс вовлекаются соседние с легкими opi'aHbi:
грудная клетка с образованием плотных инфильтратов. При повторных иссле
дованиях отделяемого выявляются друзы.
Приоритет в лечении острых абсцессов легких принадлежит консерва
тивному лечению. Его направленность: воздействие на инфекцию антибиоти
ками, дренирование гнойной полости и повышение сопротивляемости организ
ма. Имеют значение антибактериальная терапия, в том числе с интратрахеаль-
ным введением, детоксикация, уход, питание. При сообщении полости абсцесса
с бронхом необходимы адекватное дренажное положение и санационные по
вторяемые бронхоскопии.
70