Через 5-7 дней снимают повязку. Если абсцедирование явно не выявляет
ся на глаз и на ощупь, но клинические показатели (сильная, часто пульсирую
щая боль, гектическая температура, озноб) и картина крови говорят все же об
абсцедировании, надо думать о глубоком абсцессе, который следует вскрыть.
Если те же клинические и гематологические показатели выявились еще до сро
ка снятия повязки (5-7 дней), необходимо немедленно произвести вскрытие
гнойника.
Если больная поступила к врачу уже с абсцессом, поверхностным или
глубоким, его сразу же следует вскрыть и одновременно назначить адекватные
дозы антибиотиков.
Операция при остром гнойном мастите должна производиться очень тща
тельно. Вскрытие гнойника обязательно сопровождается полноценной обработ
кой полости. По вскрытии абсцеоса и опорожнении его от гноя широко раздви
гают края разреза, обследуют полость визуально и пальцем убирают все секве
стрировавшиеся ткани, разделяют иерегородки, раскрывают все карманы, стре
мясь превратить сложную полость в простую и гладкостенную.
Ошибкой является недооценка профилактических мероприятий, которые
должны начинаться еще с периода беременности и хорошо, если врач общей
практики будет в этом участвовать. Сюда входят: закаливание и тренировка
сосков, вытягивание втянутых сосков, тщательное соблюдение правил гигиены,
особенно у первородящих.
В послеродовом периоде важно добиваться полного опорожнения мо
лочных желез после каждого кормления для предупреждения лакгостаза.
Мастит хронический,
как правило, развивается как продолжение остро
го, главным образом, вследствие того, что последний недостаточно интенсивно
лечился. При иммунодефицитах и пониженной реактивности организма разре
шение воспалительного процесса идет замедленно, молочная железа или часть
ее превращается в плотный инфильтрат, а если гнойник образовался и вскрылся
самостоятельно, то дренирование его недостаточно, образуются свищи.
Лечить такие маститы достаточно трудно, при этом лечебные воздейст
вия должны быть направлены как непосредственно на очаг, так и на весь орга
низм. Выздоровление идет медленно.
Уплотнение ткани молочной железы при хроническом мастите, а также
кожи ее, втягивание или уплощение сосков, наличие довольно плотных лимфа
тических узлов в подмышечной впадине могут создать картину, внешне сход
ную с раком молочной железы. Поэтому при отсутствии прямых указаний на
то, что заболевание развилось как продолжение острого мастита, таких боль
ных, особенно в возрасте после 40 лет, следует направлять для консультации в
онкологический диспансер.
Туберкулез молочной железы развивается по типу хронического воспа
ления и его нужно отличить от банального хронического мастита. Для диффе
ренциальной диагностики пользуются данными анамнеза, обследования других
органов (особенно легких, бронхиальных лимфатических узлов), картины крови
66