Стр. 67 - b23

Упрощенная HTML-версия

Через 5-7 дней снимают повязку. Если абсцедирование явно не выявляет­
ся на глаз и на ощупь, но клинические показатели (сильная, часто пульсирую­
щая боль, гектическая температура, озноб) и картина крови говорят все же об
абсцедировании, надо думать о глубоком абсцессе, который следует вскрыть.
Если те же клинические и гематологические показатели выявились еще до сро­
ка снятия повязки (5-7 дней), необходимо немедленно произвести вскрытие
гнойника.
Если больная поступила к врачу уже с абсцессом, поверхностным или
глубоким, его сразу же следует вскрыть и одновременно назначить адекватные
дозы антибиотиков.
Операция при остром гнойном мастите должна производиться очень тща­
тельно. Вскрытие гнойника обязательно сопровождается полноценной обработ­
кой полости. По вскрытии абсцеоса и опорожнении его от гноя широко раздви­
гают края разреза, обследуют полость визуально и пальцем убирают все секве­
стрировавшиеся ткани, разделяют иерегородки, раскрывают все карманы, стре­
мясь превратить сложную полость в простую и гладкостенную.
Ошибкой является недооценка профилактических мероприятий, которые
должны начинаться еще с периода беременности и хорошо, если врач общей
практики будет в этом участвовать. Сюда входят: закаливание и тренировка
сосков, вытягивание втянутых сосков, тщательное соблюдение правил гигиены,
особенно у первородящих.
В послеродовом периоде важно добиваться полного опорожнения мо­
лочных желез после каждого кормления для предупреждения лакгостаза.
Мастит хронический,
как правило, развивается как продолжение остро­
го, главным образом, вследствие того, что последний недостаточно интенсивно
лечился. При иммунодефицитах и пониженной реактивности организма разре­
шение воспалительного процесса идет замедленно, молочная железа или часть
ее превращается в плотный инфильтрат, а если гнойник образовался и вскрылся
самостоятельно, то дренирование его недостаточно, образуются свищи.
Лечить такие маститы достаточно трудно, при этом лечебные воздейст­
вия должны быть направлены как непосредственно на очаг, так и на весь орга­
низм. Выздоровление идет медленно.
Уплотнение ткани молочной железы при хроническом мастите, а также
кожи ее, втягивание или уплощение сосков, наличие довольно плотных лимфа­
тических узлов в подмышечной впадине могут создать картину, внешне сход­
ную с раком молочной железы. Поэтому при отсутствии прямых указаний на
то, что заболевание развилось как продолжение острого мастита, таких боль­
ных, особенно в возрасте после 40 лет, следует направлять для консультации в
онкологический диспансер.
Туберкулез молочной железы развивается по типу хронического воспа­
ления и его нужно отличить от банального хронического мастита. Для диффе­
ренциальной диагностики пользуются данными анамнеза, обследования других
органов (особенно легких, бронхиальных лимфатических узлов), картины крови
66