Упрощенная HTML-версия
Признак проникающего ранения следующие: возникновение кровохар
канье характьный звук вхождения и выхождения воздуха при дыхательных
движениях че^‘з узкое раневое отверстие, вид легкого через рану, наличие
пнвмотораска
\
гемоторакса (перкуссия, рентгенологическое исследование), а
тгже подкожно^ эмфиземы.
На проникающее ранение указывают значительное нарушение дыхания и
j
желое состояние больного.
Однако
d
-пучаев проникающего ранения грудной клетки эти при-
наки могут отсутствовать,
мд
небольшой ножевой раной могут гер
метически сомкнуться и тогда воздух не с-7Пет свободно входить и выходить
наружу. Попавшего в полость воздуха иногда быьдег недостаточно, чтобы дать
ясные данные при перкуссии. Кровотечение из легкого можс!
отсутствовать
или быть настолько малым, что
не
обнаруживается ни перкуторно, ни рентге
нологически. Общее состояние иногда остается хорошим не только при повре
ждении легких, но в некоторых случаях даже при ранении сердца. Следует по
этому учитывать по косвенным признакам возможную глубину проникновения
ранящего орудия, область повреждения (особенно опасна зона проекции серд
ца) и при возникающем подозрении на проникающее ранение направлять боль
ного в хирургическое отделение.
2^.Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс возникает при некоторых заболеваниях легких
(туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, врожденные кисты и др.) вследствие
прорыва в плевральную полость патологических образований (каверна, киста,
гнойник) в случае расположения этих образований близ поверхности легкого
под висцеральной плеврой. Через возникающее сообщение бронхиального де
рева с плевральной полостью воздух проникает в, полость - самопроизвольный
(не вызванный травмой) пневмоторакс.
Клинически спонтанный пневмоторакс проявляется внезапно наступив
шей острой болью в одной стороне грудной полости и затруднением дыхания
вследствие поджатия легкого воздухом, проникшим в плевральную полость.
Это может возникать при нагуживании пациента. В легких случаях достаточно
непродолжительного пребы вания больного в постели с дачей обезболивающих
препаратов, чтобы все явления прошли. Очень важен при этом рентгенологиче
ский мониторинг за состоянием легкого и плевральной полости.
Если после проведения указанных мероприятий не наступает улучшения
или если с самого начала состояние больного тяжелое и расстройства дыхания
резко выражены, врачу общей практики следует думать, что в плевральную по
лость через возникшее сообщение с бронхом поступают новые порции воздуха.
Это возможно, если в сообщении между бронхиальным деревом и плевральной,
полостью образовался клапан, - воздух входит в плевральную полость, но не
выходит оттуда.
Это крайне опасная патология называется клапанным пневмотораксом,
при котором с каждым дыхательным движением происходит раздувание плев
64