Упрощенная HTML-версия
зультатом внедрения в легкие отломков ребер. Из мягких тканей чаще всего
страдают мышцы, реже - кожа с подкожной клетчаткой. Разрывы сосудов в
этих тканях вызывают кровоизлияния, которые выявляются пал^паторно Или по
наличию подкожных кровоподтеков. Боли при этом умеренные, дыхание мало
нарушено.
*
Переломы ребер
(одиночные или множественные) распознаются по ост
рой боли при дыхательных движениях, строго локализованной в области пере
лома, мешающей дыханию и заставляющей больного дышать поверхностно.
При давлении на поврежденное ребро находят болезненную точку. Смещения
отломков обычно редки (йсключение составляют, так называемые, окончатые
переломы ребер), но при их наличии можно выявить и крепитацию, которая
легче определяется, если предложить больному сделать несколько вращатель
ных движений руками.
Переломы ребер без смещения и повреждения внутренних органов не
требуют госпитализации и специального лечения и легко срастаются.
Обезболивание можно достичь блокадой места перелома введением 5-10
мл 0,25—1% раствора новокаина (кончик иглы должен дойти до ребра). Полез
но дополнить инъекцию еще инфильтрацией новокаина выше и ниже повреж
денного ребра в межреберные мышцы по 10 мл 0,25% раствора. После ново
каиновой блокады боль сразу проходит или становится незначительной. Редко
приходится повторить блокаду через 3-4 дня.
Полезность сдавливающих круговых повязках, нарушающих дыхание, не
подтверждена.
Переломы со смещением (особенно множественные) могут травмировать
легочную ткань и вызывать серьезные нарушения дыхания, сопровождаться
разрьшом плевры, повреждением легкого. Таких больных целесообразно госпи
тализировать.
Повреждение легких. Закрытые повреждения легкого могут сопровож
даться кровотечением в плевральную полость (гемоторакс), проникновением в
нее воздуха (пневмоторакс), а иногда, при одновременном переломе ребер,
проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема).
Гемоторакс и пневмоторакс распознаются при перкуссии (соответственно
притупление и тимпанит) и при рентгеноскопии. Эмфизему диагностируют
иальпаторно по крепитации. При повреждении легкого мокрота часто может
быть окрашена кровью.
Пострадавшие этой группы при наличии хотя бы одного из признаков
подлежат госпитализации в хирургическое отделение.
2.2. Открытые повреждения
При открытых повреждениях, которые в мирное время чаще наносятся
холодным оружием, важно установить, является ли ранение проникающим или
непроникающим.
63