Упрощенная HTML-версия
- остеодистрофия за счет резорбции кости остеокластами (проявляется боля
ми в костях, переломами, деформацией пораженных костей);
- деминерализация скелета с формированием “кист”;
- генерализованный остеопороз (с деминерализацией черепа и др. облас
тей) и субпериостальная резорбция (кости в фалангах и в дистальных отделах
ключиц).
Рентгенологически выявляется системный остеопороз (снижение высоты
позвонков за счет диффузной деминерализации костной ткани), кисты и гиган
токлеточные опухоли преимущественно в длинных трубчатых костях, а также
ребрах, костях таза, запястья.
Наблюдаются следующие клинические формы: почечная (у 50% больных с
гиперпаратиреозом имеется нефролитиаз), костная, пищеварительная (язва же
лудка, холециститы, панкреатиты), сердечно-сосудистая (артериальная гипер
тензия), смешанная. Превалируют первые две.
Почечные проявления у 60% пациентов - типичная форма, требующая
меньше времени для развития: гиперкальциурия, камни мочевых путей, нефро-
кальциноз.
Желудочно-кишечные проявления: анорексия, похудание, запоры, тошно
та, рвота, боли в животе. Нередко язва желудка и панкреатит.
Неврологические проявления: эмоциональная неустойчивость, быстрая
утомляемость, мышечная слабость.
Гиперкалъциемический криз развивается у 5-10% больных. Проявляется
стремительным ухудшением самочувствия, увеличением уровня кальция и сни
жения калия в крови. Опасность криза реальна при уровне кальция выше 3,5
ммольУп. Факторами риска являются свежие переломы, ультрафиолетовое облуче
ние, интраоперационная травма аденомы и вообще операции, возраст более 40
лет, хроническая почечная недостаточность. Может вести к панкреатиту.
Ключ ранней диагностики в скрининге Са
2+.
Гиперкальциемия (!). Гипо-
фосфатемия. При выраженной костной патологии повышается активность ще
лочной фосфатазы. Гиперкальциурия у 2/3 пациентов.
Отрицательный результат на повышение паратгормона не исключает воз
можность первичного гиперпаратиреоза.
Диагностическая программа: трехкратное определение уровня общего
кальция в крови, паратгормона крови, щелочной фосфатазы, суточной экскре
ции оксипролина в моче. Рентгенологическое обследование: обзорная рентге
нография почек, костей кистей, голени и стоп, черепа (в боковой проекции).
Больные, страдающие пептическими язвами желудка и дуоденум, хрониче
ским панкреатитом, мочекаменной болезнью, остепорозом, должны обследо
ваться в плане гиперпаратиреоза, начиная с определения уровня кальция в кро
ви.
Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
• злокачественные опухоли с метастазами в кости;
• саркоидоз (гиперкальциемия обусловлена выработкой гранулематозной
тканью кальцитриола). Лечение ex juvantibus: глюкокортикоиды в течение 1 не
61