Упрощенная HTML-версия
распознаются по их особой плотности и безболезненности. Характерно распо
ложение метастаза рака желудка (вирховская железа), определяющегося в ле
вой надключичной ямке в углу между ключицей и грудино-ключично-сосковой
мышцей. Иногда метастаз может быть обнаружен позади этой мышцы при
двухпальцевом исследовании (большой и указательный пальцы охватывают
мышцу в нижнем отделе). Обнаружение вирховского метастаза является важ
ным аргументом поиска исходного очага и тщательного обследования в первую
очередь желудка.
Метастатические поражения глубоких лимфатических узлов шеи при ра
ке языка и губы располагаются в подчелюстных областях.
1.9. Кисты
Кисты шеи являются врожденными пороками. Это остатки эмбриональ
ных ходов. Они располагаются на передней или боковой поверхности шеи (сре
динные и боковые кисты) и распознаются по их шаровидной форме, гладкой
поверхности, эластической консистенции.
В случае прорыва кисты и присоединения инфекции киста спадается, но
остается свищ, выделяющий вначале гной, а позже слизь. В связи с этим эти
кисты нельзя только вскрывать или пунктировать.
Лечение кист и свищей может проводиться только в хирургическом уч
реждении и заключается в радикальном иссечении вплоть до жаберных дуг.
1.10. Зоб
Зоб - это собирательное понятие, предполагающее увеличение щитовид
ной железы узловатого или диффузного характера различной этиологии. Плот
ность зоба, а также состояние функции щитовидной железы находятся в зави
симости от преобладания роста паренхимы или стромы.
Распознается зоб легко (в ряде случаев даже визуально) по наличию на
месте обычного расположения щитовидной железы подвижного при пальпации
и при глотательных движениях опухолевого образования различной консистен
ции, совершенно безболезненного.
Размеры зоба могут варьировать от едва заметного увеличения железы
(зоб I степени) до большой опухоли, свисающей на грудь (III-V степени).
Большие плотные зобы при прогрессировании могут привести к сдавлению
трахеи, которое начинает проявляться в положении больного лежа симптомами
удушья, сдавлению вен, вести к расширению сердца.
Функция щитовидной железы при зобе зависит не от величины его, а от
соотношения паренхиматозной (продуцирующей) ткани и стромы. Вместе с тем
она может быть повышена (гипертиреоидный зоб), нормальна (эутиреоидный
зоб) или понижена (гипотиреоидный зоб).
При гипертиреоидном зобе развиваются явления тиреотоксикоза — базе
дова болезнь. Она проявляется, кроме наличия зоба, классическими признака
ми: тахикардией, дрожанием рук, пучеглазием. Характерны общее беспокойст
во, легкая возбудимость, чрезмерная подвижность, постоянное ощущение жара,
потливость, раздражительность, плаксивость и другие признаки расстройства
59