Упрощенная HTML-версия
Способствуют гипогликемии передозировка наркотических веществ и дли
тельное их введение в связи с продолжительной операцией, Гипогликемия ос
лабляет механизмы мобилизации контринсулярных гормонов. Поэтому инсу
линовая гипогликемия в наркозе оказывается более длительной, чем в бодрст
вующем состоянии.
Клиника гипогликемии включает две группы симптомов: адренергические
(психомоторное возбуждение, озноб, чувство голода, бледность и влажность
кожи, тремор, сердцебиение, расширение зрачков, диплопия) и нейроглипени-
ческие (от легких психоэмоциональных до необратимых нарушений регуляции
дыхания и кровообращения). Гипогликемическая кома проявляется поверхно
стным дыханием» гипотонией, брадикардией, гипотермией, мышечной атонией,
гипо- и арефлексией. Повышение сахара в послеоперационном периоде — мар
кёр возникающего гнойного осложнения.
7.2.
Особенности ведения больных с сахарным диабетом при гнойно
некротических процессах.
Нагноительные процессы в организме способствуют гиперадреналинемии
и ацидозу и декомпенсируют диабет. Последний усугубляет течение гнойного
процесса. Развивается синдром взаимного отягощения. Поэтому откладывание
операции у таких больных - ошибка.
Тяжесть состояния может быть обусловлена дефицитом инсулина за счет
его разрушения и снижения секреции и усиления липолиза. Процесс окисления
зависает на уровне кетоновых тел. Развивается кетоацидоз. Это проявляется
выраженной гипергликемией, ацетоном в моче. В результате возникают закис-
ление крови (pH < 7,2) и обезвоживание (дефицит
3-4
л). Имеется запах ацетона
изо рта, дыхание Куссмауля.
В связи с ишемией тканей происходит быстрое распространение гнойного
очага, прогрессирование гангрены. Последняя чаще развивается по типу влаж
ной. Чаще имеют место гангренозные формы аппендицитов, холециститов. На
растание гнойного процесса, в свою очередь, ведет к усугублению диабета и
развитию комы.
Все больные с гнойной инфекцией с сахарным диабетом должны быть гос
питализированы. Предпочтительны операции ранние и превентивные. Оправ
дано вмешательство в стадии серозного отека.
Нельзя откладывать операцию слишком надолго. Интенсивную терапию
необходимо начинать
немедленно:
инсулинотерапия, электролитная коррек
ция, водная коррекция под контролем уровня гликемии, ацетона, электролитов.
Послеоперационная инсулинотерапия при гнойных заболеваниях сугубо
индивидуальна.
Терапия первых суток. Первая доза инсулина 16 ед. (8 ед. внутривенозно и 8
ед. подкожно) с почасовым контролем сахара крови. Каждый последующий час
вводить 6-8 ед. до достижения гликемии 13 ммоль/л, после чего вводить те же ло
зы инсулина, но через 3-4 часа. Суточная доза до 60 ед. инсулина. Полной коррек
ции за сутки может не наступить.
43