Упрощенная HTML-версия
Больные до операции должны получать полноценную пищу, содержащую
достаточное количество углеводов, минимальное количество жиров, полный
набор витаминов и 1,5-2,5 г животных белков на 1 кг массы. Это связано с тем,
что операция, особенно длительная и обширная, послеоперационная лихорадка
сопровождаются интенсивным распадом белка (за 10 послеоперационных суток
потеря белка составляет 250-1100 г). Предоперационная компенсация диабета
существенно снижает потери.
В день операции нельзя заранее расписывать схему и вводить большие дозы
(однократно не более 6-8 ед.). Эффект коррекции достигается увеличением крат
ности введения (через 2 часа, через 1 час).
В 6 утра накануне операции контроль сахара. Больных оперировать непре
менно в первую очередь, в начале дня и в начале недели. Не брать на операцию
голодного больного диабетом. Если нельзя накормить, вводить глюкозу внут
ривенно в сочетании и адекватной дозой инсулина. Избегать ведения морфина
и эфирного наркоза.
Критерий коррекции -
8
:
• сахар < 8 ммоль/л - сахароснижающие препараты не вводить;
•сахар 8-12 ммоль/л - вводить 4-6 ед инсулина или 0,5 таблетки сульфани
ламидных (1 табл соответствует 8-10 -д. инсулина);
•сахар 12-16 ммоль/л - вводить 6-8 ед инсулина.
Операцию лучше проводить через 2 часа после введения инсулина, когда
его действие наиболее выражено.
Задача анестезиолога - стабилизация сахара на уровне чуть выше нормог-
ликемии, так как гипогликемия много опаснее. Крайне нежелательна артери
альная гипотония. Поэтому обязательна минимизация операционной кровопо-
тери и скорое её возмещение.
Если операция длится более 2 часов, то необходим интраоперационный
контроль сахара.
Если больной плохо выходит из наркоза, то, прежде всего, исключить
гипогликемию.
После операции контроль сахара должен проводиться через 3 часа и обес
печиваться введение инсулина в соответствующей дозе до самостоятельного
питания. Начинать питание с киселей, каш, соков. Основные подколки инсули
на перед приемом иищи. Окончательная доза устанавливается к моменту сня
тия швов.
В послеоперационном периоде больной должен получать не менее 100 г
глюкозы (лучше 10% раствор).
Показания к переводу на инсулин: 1) некомпенсированный диабет, 2) опе
рация на желудке, пищеводе, кишечнике, 3) длительное послеоперационное па
рентеральное питание.
Гипогликемия более опасна, чем гипергликемия. Это тяжелейший стресс
(может быть неверная оценка у больных с длительным диабетом и измененной
чувствительностью к глюкозе), так как контринсулярные гормоны вызывают
спазм сосудов и, как следствие, инфаркты, инсульты.
42